OBSERVATION L^IV

Variété de délire ynaniaque avec incohérence, chez un vieillard de 73 ans. — Lésion de la imrole. — Anesthésie et analgésie complètes non permanentes. — Hallucinations passagères de la vue. — Signes de congestion cérébrale.

Le nommé Joineaux, k^é de 73 ans, menuisier, couché le 3 décembre 1860, au n^ 11 de la salle Saint-André (Bicêtre), se déclare fou. Il parle avec animation et gesticule beaucoup ; il accuse des étourdissements sans céphalalgie ; il ne présente du reste, à l'examen le plus attentif, aucune manifestation paralytique saisissable. Il a été trouvé, la nuit, assis sur une chaise à côté de son lit, sans qu'il ait pu dire le motif de cette situation. Le matin, de très^bonne heure, on le voit chercher ses habits, les revêtir à moitié, et partir pour aller ne sait où. Depuis quelques jours il refuse tout aliment dans sa division ; il existe chez lui un embarras manifeste de la parole, lequel consiste principalement à glisser sur certains mots, et à n'en prononcer quune partie; pas d'état fébrile.

L'œil droit est complètement privé de la vue, et en interrog'eant les antécédents du malade, nous apprenons qu'étant piilitaire, il a reçu une balle dans la joue droite, laquelle a pénétré par l'os niolaire jusqu'au plancher de l'orbite. — La balle at-elle été extraite ? Le malade dit oui.

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Malg^rc^ uno application de ventouses scarifiées à la nuque, de manière à extraire 300 à 350 gTammea de sang% la même agitation avec g-estioulation continue; le malade s'impatiente fort quand il veut parler, et se donne beaucoup de peine pour ne rien dire; l'incohérence dans les idées et les paroles est manifeste; le faciès est animé, vultueux; les yeux brillants ; il y a de Tanhélation quand il parle ou essaye de parler; un peu de carphologne auxmem-r bres supérieurs, pas de fièvre,

L'ag'itation éclate surtout la nuit ; constamment le m£^lade veut descendre de son lit. Les bras et les mains sont ag'ités de mouvements incessants, non convulsifs ; il ramasse et empile ses couvertures, répond par sig-nes à ceux qui lui parlent, sig-nes d'ailleurs incompréhensibles. Il a été impossible à sa famille de s'entendre avec lui pour mettre ordre à ses afiiiires. Il ne profère aucune plainte, n'accuse pas de douleur. " 12 sang'sues sont appliquées aux apophyses mas toïdes, et un lavement purg-atif est en n^eme temps ad^ ministré.

Loin de s'atténuer, le délire fait des progTès : pendant la nuit, Joineaux a tout remué sur son lit, tout renversé; il s'ag-ite constamment, mais sur place. Le matin, nous le trouvons complètement découvert, étendu sur la paillasse, et tourné vers l'oreiller auquel il adresse la parole. Lorsqu'on l'appelle, il finit par prêter quelque attention à ce qu'on lui dit, mais ses réponses sont incompréhensibles;

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il répète automatiquement les mots qii il entend prononcer autour de lui : l'on dirait d'un véritable état maniaque ; le faciès en a l'expression ; l'œil est liag-ard par moments.

Interrog-eant l'état de la sensibilité, nous constatons une anesthésie et une analgésie g-énéralisées, complètes, absolues, comme au début de la paralysie g-énérale dans certains cas : ainsi, une éping-le enfoncée tout entière dans une rég-ion quelconque de la surface du corps, non-seulement ne produit pas de douleur, mais ne provoque même pas l'attention du malade. La motilité, au contraire, ne paraît pas sensiblement modifiée, il y a seulement un peu d'bésitation dans la marche.

Il résulte de quelques renseig-nements puisés près de la famille du malade, qu'il aurait commencé, il y a environ trois ans, à présenter quelques symptômes de sa maladie actuelle.

Quoi qu'il en soit, le 11 décembre, le malade, après un bain prolong-é et une douche sur la tête d'environ cinq minutes, alternativement en jet et en pluie, est subitement pris comme d'un accès d'excitation maniaque, beaucoup plus intense que les précédents ; accès caractérisé par une ag-itation désordonnée des bras et des jambes, une loquacité incessante et incohérente, et une expression de fureur alternant avec un sourire presque sardonique. L'accès, du reste, n'a eu qu'une très-courte durée, et à part la continuation d'un peu de loqua-

MANIE CONGESTIVE. 285

cité , le reste de la journée et de la nuit a été parfaitement paisible.

Les jours suivants, la physionomie est plus tranquille ; les paroles sont mieux coordonnées, et les réponses aux questions qu'on lui adresse un peu plus log-iques. L'état d'ag-itation a presque complètement cessé. Chose remarquable, le moindre pincement de la peau détermine un cri de douleur et d'impatience, tandis que récemment encore l'enfoncement dans les chairs d'une éping-le tout entière ne provoquait même pas l'attention du malade.

L'amélioration continue les jours suivants; le malade ne se plaint que d'une gTande chaleur. La peau est chaude, en effet, mais le pouls n'est nullement fébrile. Il a un peu la conscience de son état antécédent; il manifeste du chag-rin d'entendre tousser ses voisins; il trouve étonnant de n'avoir point mal à la tête, « car, dit-il en montrant celle-ci, il reste quelque chose là... Qu'est-ce ? Je n'en sais rien. »

Nous avons laissé le malade dans cet état, à notre départ de Bicêtre, le l'''' janvier 1861.

Le cas qui précède n'offre-t-il pas un exemple de véritable manie congestive'ï L'état cF analgésie et d'anesihésie absolues et généralisées mérite d'être soig-neusement noté, et cette particularité que nous ne faisons que sig-naler en ce moment, constituera bientôt l'un des éléments du rapprochement que nous espérons étabhr, en le justifiant, entre l'affec-

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tion qui nous occupe et une maladie qui fait partie du cadre spécial de la palholog-ie mentale^ là paralysie générale,

A part la forme du délire^ la marche des accidents et leur ag^g-ravation par la récidive confèrent au fait suivant un véritable intérêt.