IDEES DE SUICIDE

nous en avons observé plusieurs en commun avec cet auteur regn^etté.

Un vieillard de 63 ans, le nomme Baudry, entr(; à Bicetre, le 7 février 1862, «a eu, il y a dix mois, un accès apoplectiforme avec liémiplégne à. g^aiiclie. Après être resté trois jours sans connaissance, il est revenu peu à peu à lui et a recouvré progressivement une partie des mouvements du côté g-auche ; mais la parole est restée embarrassée, l'intellig'encc affaiblie ; il est devenu triste^ soucieux^ et a fait^ avant

son entrée^ une tentative de suicide par pendaison

Pendant la journée, il vit à l'écart, se lamente sur une somme qu'il dit avoir perdue, répétant qui! est ruiné, quil doit mourir, et offrant d'ailleurs beaucoup de monotonie dans son délire Les idées

mélancoliques se sont progressivement améliorées, et le 6 juin, jour de la sortie du malade, elles avaient totalement disparu....»

Le 23 mai 1861, entrait ii Bicêtre le nommé Gordscbacow (65 ans), lequel, à la suite d'une attaque apoplectiforme, sans perte complète de- connaissance, avait conservé de l'embarras de la parole et un affaiblissement notable de l'intellig^ence avec accès d'ag-itation et insomnie «A ces symptômes se sont ajoutées des idées mélancoliques : le malade parle de mettre fin à ses souffrances; il se jette à ïeau une première fois; il tente ensuite de se pendre, de s'asphyxier à l'aide du charbon, de l'eau de Javelle.... Au bout de peu de jours, il se

294 , mv;lancotje.

calme, retrouve du sommeil, tout en restant Irèsirritable.... La démence fait des progrès, les évacuations deviennent involontaires; le malade succombe à une pneumonie.

« L'examen du cerveau permet de constater des cicatrices multiples dans les corps striés et les couches optiques des deux côtés; des lacunes dans la protubérance annulaire, et une altération non g-énéralisée de la structure des circonvolutions cérébrales dans leur couche corticale (parois des capillaires infiltrées de g-ranulations pig-mentaires ; cellules et tubes nerveux déformés, jaunâtres, couverts de g-ranulations athéromateuses). »

Il est des cas où, comme dans le suivant, les excès alcooliques ont une influence réelle, et qu'il ne faut point nég-lig-er, sur la détermination et la forme des idées délirantes :

« Il y a sept ans, Baillet (60 ans) a eu une attaque apoplectiforme avec perte de connaissance, embarras passag-er de la parole et faiblesse du côté droit. On attribue cet état morbide aux excès alcooliques que le malade commettait depuis long*temps.... Son caractère, pendant plusieurs années, TQsiOi sombre , taciturne; il eut môme quelquefois des idées suicide ... . Entré à Bicêtre (le 22 mai 1862), Baillet resta dans les mômes dispositions morales, et les idées de suicide reparurent plus intenses que jamais. Une fois, il se donne deux coups de couteau à la gorge, une autre fois il voulut se pendre. On

dut Je faire passer ti la division des aliénés... Il es t sombre et silencieux; il répond difficilement et par monosyllabes aux questions qu'on lui adresse; son attitude, sa démarche, indiquent un état de stupeur très-accentué: %ure cong'cstionnée, reg-ard hébété et défiant, etc. Il succombe le 4 juillet aux suites d'un érysipèle g'énéralisé, qui a pour point de départ la plaie d'un séton à la nuque.

«A l'autopsie : foyers multiples de ramollissement, lacunes nombreuses dans le centre striées et optiques; circonvolution amaigTies, etc. » (1)

Telle est la forme mélancolique, avec ou sans stupeur, et idée de suicide. Nous avons seulement voulu faire ici la preuve de son existence par les faits et montrer saphysionomie symptomatique ; nous aurons à y revenir plus tard dans un chapitre spécial dans lequel nous nous proposons de reprendre la description g-énérale caractéristique de ces formes délirantes chez le vieillard. Il est néanmoins permis, dès à présent, d'entrevoir l'analog-ie de plus que les faits précédents établissent entre la maladie dont ils sont l'expression et la paralysie g"énérale dans l'une de ses formes, celle qui est caractérisée par la prédominance d'un état mélancolique, et à laquelle Calmeil donne pour cela l'épithète de lypémaniaque (1).

(1) Marcé, Recherches cliniques et anatomo-patholoçiiques sur la démence sénile, etc. ; extrait de la Gazette médicale de Paris 1863 p. 61, 62, 63.

296 CONGESTION CKRKBRALE.

g 4. — Si, à la période cong'estive du raraollissemenL sénilc, les hallucinations ne font pas complètement défaut, elles sont, il faut en convenir, fort, rares, plus rares surtout que les formes de délire qui viennent d'être mentionnées : c'est à peine si nous en trouvons un cas parmi les faits nomijreux observés par nous et dont la plupart sont relatés dans ce travail. Ce cas est celui du nommé J...., rapporté plus haut (p. 282) dans tous ces détails. L'existence d'hallucinations de la vue, chez ce malade, a paru se révéler, dans un accès d ag'itation maniaque, par son attitude et ses discours adressés à l'oreiller du lit dans lequel il était couché, et qu'il semblait personnifier : il s'ag'irait même en ce cas, comme on le voit, pluloL d'une illusion que d'hallucinations réelles.

Il est, dans ces conditions, une cause d'erreur facile dont il importe d'être averti, pour rapporter à sa véritable origune le délire hallucinatoire : c'est l'intervention de l'alcoolisme et son influence sur la détermination de ce délire; n'est-ce pas à une semblable influence qu'il faut atti'ibuer l'hallucination visuelle à forme spéciale sig^nalée par Durand- Fardel dans les termes suivants : «Une d'elles (c'est-à-dire une des malades atteintes de ramollissement) voyait un singe s'asseoir au pied de son Ut. »

Le même auteur raconte que «chez une femme

(1) Calmeil, \oc. cit.. t. I, p. 3-2'.) et stiiv.

HALLUCINAÏION^:. 297

de la Salpêtrière êvidemmenl affectée de ramollissement et qui était habituellement plong'ée dans une mélancolie profonde, cette dernière Adnt à être remplacée par des hallucinations : elle entendait sans cesse ses voisins lui crier des injures; la nuit, on s'occupait à troubler son sommeil ; les jours oii elle était le plus agntée, c'était moi-même qui avais donné des ordres pour qu'on la tourmentât... » (1\ Les hallucinations de l'ouïe traduisant des idées de persécution sembleraient, en effet, devoir être l'accompag^nement naturel et presque oblig-é de l'état lypémaniaque dont la prédominance, dans les conditions morbides qui nous occupent, n'est pas douteuse; et cependant, rien n'est plus rare que l'existence parfaitement démontrée de ces hallucinations : la mélancolie, chez le viellard en voie de ramollissement, est essentiellement dépressive et apathique, et si elle s'exprime quelquefois par un délire de persécution, ce délire se meut, ainsi que nous le montrerons bientôt plus amplement, dans un cercle d'idées fort restreint et des plus monotones.

Il est, d'ailleurs, facile de se rendre compte, en g'énéral, de la rareté et presque de l'absence des hallucinations réelles chez le vieillard, en song-eant combien sont réduits en lui, d'une part, le "champ des manifestations psychiques, d'autre part, la sphère des plénomènes sensoriels. Tandis que la

(1) Durand-Fardel, oper. citât., p. 328.

^98 CONGESTION CKRliBRALE.

dissociation et la destruction successive des facultés intellectuelles entraînent, pour ainsi dire, la destruction de l'orig-ine iiyschique de l'hallucination, l'impossibilité plus ou moins complète de l'hallucination sensorielle résulte des états morbides divers qui viennent frapper, comme autant d'infirmités fatales, les org-anes des sens; aussi les erreurs commises par ces derniers ne sont-elles le plus souvent que l'effet immédiat des modifications fonctionnelles qui leur sont imprimées par ces états morbides (cataracte, amblyopie amaurotique, surdité, etc). Du reste, c'est là, nous le répétons, un point sur lequel nous aurons à revenir.

Aux diverses formes délirantes que nous venons de passer en revue, s'allient presque constamment, ainsi que les faits le démontrent, deux autres ordres de phénomènes qui méritent dès à présent de fixer plus particulièrement notre attention, ce sont : 1° une sorle d'impulsion irrésistible qui implique la motilité et que quelques auteurs ont appelée délire cF action; 2° les troubles de la parole et du langage^ si intimement liés aux lésions de l'intellig'ence.

g 5. — DU DÉLIRE d'activité LOCOMOTRICE ou DÉLIRE d'action.

Sous le nom de délire d'action^ Prus a le premier, sinon fait connaître, du moins bien décrit, cet état qui consiste en un besoin, une impulsion irré-

dklîPvf; d'action. 999

sistibles à se mouvoir, ou à mouvoir quelque clioso, sans motif, sans raison, sans un but déterminé. Mais en rattachant ce phénomène, comme symptôme, à ce qu'il appelait la méningite des vieillards, Prus méconnaissait assurément et sa véritable provenance, et plus encore l'altération génératrice ; il commettait d'ailleurs à cet ég^ard une hérésie physiolog"ique que beaucoup d'auteurs, même des plus modernes, ont partag-ée avec lui, relativement au siég'e org'anique des lésions intellectuelles, quelle qu'en soit la nature.

Quoi qu'il en soit, Durand-Fardel qui, après Prus, a parfaitement constaté et décrit cette espèce de délire, le mentionne particulièrement au nombre des troubles de l'intellig'ence dans le ramollissement aïg-u, lorsque toutefois, dit-il, « la maladie se développe graduellement. » — Ce développement g^raduel est^ en effet, une condition expresse de la manifestation du délire dont il s'ag'it ; et il y a, pour le dire en passant, entre cette donnée de la marche lente, graduelle àQ la maladie et l'épithète à' aiguë qui lui est, d'un autre côté, attribuée, une contradiction flag-rante : cette contradiction est le fait d'une confusion, sur laquelle nous n'insistons pas ici, ne voulant pas anticiper sur un point de discussion que nous aurons bientôt à développer.

Quant au phénomène qui nous occupe et qu'on a appelé le délire d'action, il importe de remarquer (el les auteurs précités ont omis cette particularité) qu'il ne se montre jamais isolément et qu'il coïn-

300 CONGESTION CKRKBRALE.

cide habituellement avec un phénomène de même nature, du côté de l'exercice des facultés intellectuelles. Ainsi, en même temps que se manifeste irrésistiblement cette impulsion délirante dans les actes, une ag-itation semblable se produit dans l'expression de la pensée ; de part et d'autre, même désordre et même incohérence ; dans les paroles comme dans les actions se révèle la même influence morbide, c'est-à-dire le défaut de discernement et une lésion du principe d'incitation des mouvements volontaires, deux facteurs symptomatiques de la démence.

L'assertion qui précède pourrait trouver sa justification presque dans chacun des faits nombreux que nous avons rapportés: qu'il nous suffise d'en reprendre quelques-uns à ce point de vue , ce sera, en même temps, la meilleure manière de présenter sous les traits les plus fidèles la manifestation symptomatique dont il s'ag'it.

L'un de nos malades, en même temps qu'il « parlait, la nuit, à haute voix, sans motif ni suite, se levait de son lit à tout instant, s'habillait tant bien que mal, et se promenait sans but de tous côtés... » (obs. LXIII bis, p. 280); un autre « a été trouvé, la nuit, assis sur une chaise à côté de son lit, sans qu'il ait pu dire le motif de cette situation...; le matin, de très-bonne*lieure, on le voit chercher ses habits, les revêtir à moitié, et partir pour aller il ne sait où...! Constamment, il veut descendre de son lit: les bras et les mains sont ag-ités de mou-

DIOLIUK d'action. 301

veuieiils incessants, non convulsifs; il ramasse et empile ses couvertures...; il remue et renverse tout, etc.... » En même temps que se produit cette excitation locomotiûce, « V incohérence dans les idées et les paroles est manifeste.... » (Obs. LXIV, p. 282).

Ces phénomènes d'agùtation et d'incohérence simultanées dans les actes comme dans les discours se reproduisent quelquefois avec les récidives cong'estives, ainsi que cela a eu lieu chez le malade de l'obs. LXV (p. 286) : à une première attaque, « il descend, à tout instant, de son lit, il remue sans cesse les draps et les couvertures, et se parle à luimême; en môme temps que de Vincohérence dans les idées, l'on observe chez lui une difficulté de la parole, etc. » Après cinq mois d'une rémission complète qui eût pu être prise pour une g'uérison, ce malade était repris des mêmes accidents, savoir : « impulsion irrésistible à se mouvoir ou à remuer quelque chose, délire loquace, monolog^ues ineonliérents, miction et défécation, sans discernement, là où il se trouve, etc. »

Cette impulsion locomotrice est tellement impérieuse qu'on voit quelquefois les malades lui obéir, alors même que leurs membres sont soumis à un commencement de paralysie; voici ce que nous avons consig-né dans notre obs. III (p. 10) : « Le malade se lève pendant la nuit, malgré son état semiparali/tifjiie ; il est sans cesse occupé îx chercher quelque chose parmi ses couvertures qu'il remue sans désemparer; il se promène aveug-lément dans

302 COxXCESTION CEREBRALE.

la salle, et réalise la miction là où il se trouve, sans discernement, ni conscience... »

L'uniformité de ces descriptions nous dispense de les multiplier : elle témoig-ne suffisamment de la réalité et de la constance du phénomène symplomatique dont il s'ag-it; nous aurons à apprécier plus tard la valeur sémiolog-ique de ce symptôme. Mais est-il possible de ne pas être frappé, dès à présent, de l'analog-ie presque complète qui existe entre l'état qui vient d'être décrit et celui que l'on observe si fréquemment à une certaine période de la paralysie générale^ état dans lequel les malades éprouvent comme un besoin irrésistible d'ag-ir et de se mouvoir perpétuellement, ne cessent de marcher sans but déterminé, touchent, remuent, placent et déplacent les objets qu'ils ont sous leurs mains, se lèvent et se couche'nt sans motif et sans opportunité, s'habillent et se déshabillent avec défaut plus ou moins complet d'appropriation des vêtements, etc.? Or, chez ces malades, la même impulsion, le même désordre, la même incohérence se produisent dans les manifestations parlées^ pourvu, bien entendu, que les altérations si remarquables de la parole n'aient pas encore abouti à son impossibilité absolue.

Que sig-nifient, pour le dire en passant, de telles analog'ies trop méconnues ou trop nég^lig'ées en pathologne cérébrale, sinon que l'identité de trouble fonctionnel itnplique, totit au moins, identité du

siég'e org'aniqae de la lésion? L'on comprend, d'après cela, combien, reliées par des symptômes communs, les affections cérébrales, si obscures au fond, peuvent s'éclairer, en quelque sorte, les unes les autres relativement au siég^e réel et quelquefois môme à la nature des lésions qui les constituent ; et on comprend aussi combien sont fautives les spécialisations nosog-raphiques qui sacrifient à la nature du symptôme les principes de patholog-ie g-énérale*

Il est peu de sujets aussi complexes et aussi difficiles que celui qui touche à l'examen et à la détermination des lésions de la fonction g-énérale de la parole ; lésions si superficiellement et, il est permis de le dire, si lég*èrement exprimées pendant long'temps par les désigniations vag-ues de : difficulté^ embarras^ impossibilité^ etc., de la parole.

Deux causes principales nous paraissent avoir contribué à perpétuer l'indécision et l'ig'norance sur ce point : d'abord, le défaut d'études premières sur les éléments qui, à l'état physiolog'ique, constituent la fonction de la parole; et ensuite" l'insufQ-

(I) Ce paragraphe, composé en 1860, fait partie de notre mémoire présenté, en 1861, au Concours de la Société médicale des hôpitaux ; il n'a subi ici que quelques modifications dans la forme, et il a servi de base à notre article additionnel au Guide du médecin praticien, de Valleix (nouvelle édition), intitulé : « Troubles de l'intelligence, de la parole, en général, et du langage articulé, en pàrticulier, dans les maladies du cervedu. »

oU'l CUMrESTlO-N ET KAMULLISSEMEM i)L" CERVEAL.

sancc de rol)servalion analytique appliquée aux manifestations pathologiques de cette fonction lésée.

La voie ouverte au progrès, à ce sujet, ne remonte g'uère, en réalité, au delà de 1825 : les travaux de Gall et Spurzheim (1) venaient d'ouvrir des horizons nouA^eaux à l'anatomie et à la physiolog'ie cérébrales. Si l'analyse appliquée à l'étude des fonctions intellectuelles donna lieu, entre les mains de Gall, à un abus et à des exag*érations reg-rettables, elle n'en a pas moins inspiré les recherches qui ont inaug'uré le progrès en ces difficiles questions ; et telle a été, en particulier, l'origine des tentatives du professeur Bouillaud (2), relatives à la détermination de l'existence et du siég^e org-anique de la faculté dite du langage articulé.

Au professeur Bouillaud appartient, en eflet, l'honneur d'avoir, l'un des premiers, tant à l'aide des données empruntées à l'observation pathologique, qu'à l'aide de celles fournies par l'expérimentation, soumis à ime sérieuse et féconde analyse quelquesuns des phénomènes qui constituent la fonction complexe du lang-ag-e parlé. Nous ne pouvons en-

(1) Gall, Sur les fonctions du cerceau, Paris, IS-lo; — exposition de la doctrine physionomique du I)"" Gall, ou nouvelle théorie du cerveau ; Paris, in-8, an XII, p. iOS.

(2) Bouillaud, Recherches originales joropres à démontrer que la perte de la parole correspond à la lésion des lobules antérieurs du cerveau, etc. (Arcli. génér. demédec, 182d, t. VIII, p. 23). — Voy. aussi JMlet. de ÏAcad. demkd., 1839, t. IV, p. 527-699-778 ; — et même recueil, 4848, t. II, p. 424 ; — enfin, Traite de V encéphalite cl de ses suites, i82S.

irer ici dans les loiïg^s détails que nécessiterai L une étude complète de cette question trop délaissée , d'autant que nous nous proposons de lui consacrer un travail spécial ; mais il est impossible d'arriver à ia détermination exacte des altérations de la fonction dont il s'ag-it sans aborder préalablement l'étude de cette fonction au point de vue physiolog-ique ; nous n'en dirons ici que ce qui est indispensable il notre sujet.

Toute manifestation expressive d'une pensée ou d'une sensation à l'aide d'un système de sig-nes naturels ou conventionnels constitue un lang-ag-e; il peut donc exister autant de sortes de lang^ag'es qu'il peut y avoir de sig'nes extérieurs ou de modes d'expression de la pensée ; les modes naturels d'expression sontle^(?5'/<?,la mimique, là paî^o le; parmi les modes artificiels doivent être surtout mentionnées la dactylologie écriture soit figurative^ %qM idéologique^ etc.

L'homme possède tous ces lang^ag'es, ou, si l'on veut, la faculté générale qui les comprend tous ; mais il en est un dont il a le privilég-e exclusif, c'est le lang-ag-e par la parole ou langage parlé, ou simplement la parole.

La parole humaine est l'expression d'une idée ou d'une série d'idées à l'aide de sig'nes conventionnels transformés en sons articulés ; sa réalisation constitue une fonction très-complexe, qu'il est permis, cependant, de décomposer, tout d'abord, en deux séries distinctes d'actes fonctionnels : T actes de

306 COiXGESTlON ET RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU.

l'ordre intellectuel ; 2'' actes se rattachant à la motilité et constituant la portion proprement instrumentale de la fonction.

La partie motrice comprend un appareil instrumental constitué d'une part par les org-anes de la prononciation ou de V articulation ; les uns essentiels, comme la lang-ue, les autres accessoires, comme les joues, les lèvres, le voile du palais, etc.; d'autre part, et accessoirement aussi, les org^anes de la j^honation ou de l'émission des sons. A cet appareil se rattache nécessairement le principe imitateur des mouvements par lesquels il entre en exercice, siég'eant au foyer central de la volition; l'intermédiaire oblig'é ou de transmission entre ce principe et les org-anes auxquels il commande, c'est-à-dire le cordon nerveux^ dit moteur; enfin, le pouvoir d association ou de coordination de ces mouvements.

Mais le cerveau n'intervient pas seulement dans la partie instrumentale de la fonction de la parole, en tant qu'org-ane du principe d'incitation et de coordination des mouvements affectés à cette fonction; il intervient aussi, et d'une manière essentielle, comme org-ane de Y intelligence. La partie purement intellectuelle de la fonction du lang^ag'e parlé comprend : le pouvoir d'élaboration qui préside à la conception des idées ou faculté de conception et de création {création des mots) ; la faculté de conservation des idées conçues ou des notions acquises, c'est-à-dire la mémoire. A ces deux éléments principaux, faculté de conception et faculté de se

souvenir, se rattachent le travail intellectuel que nécessite la connaissance des sig-nes conventionnels et représentatifs de la pensée et le mécanisme de leur articulation ; et aussi la conservation des notions acquises à l'aide de ce travail. Ajoutons, pour être à peu près complet, que ce travail de formation suppose lui-même le concours fonctionnel d'un appareil sensorial externe indispensable à l'existence comme à l'exercice régulier du lang-ag-e parlé : nous avons nommé l'appareil de Yoùie.

Tels sont les divers éléments fonctionnels de la parole; il est évident que de leur intég-rité totale ou partielle dépend l'exercice normal et rég'ulier de la fonction qu'ils constituent. Les conditions de cet exercice sont, en conséquence, d'un côté, rintég*rité de l'appareil moteur ou instrumental dans ses divers éléments, savoir : muscles, nerfs moteurs qui les animent, portion du cerveau d'où proviennent ces nerfs, portion du même org'ane oii résident le principe incitateur (pouvoir volontaire) et le principe coordinateur des mouvements nécessaires à l'articulation ; d'un autre côté, l'intég-rité des actes fonctionnels procédant de Fintellig'ence et des org-anes ou des parties org-aniques auxquels ces actes appartiennent, ainsi : possibilité de l'élaboration qui préside à la formation des idées et qui comprend le pouvoir de créer des mots; intég-rité de la faculté de conserver le souvenir des idées (mémoire générale) et des mots représentatifs de ces idées (mémoire partielle), etc.

308 CONGESTION ET RAMOLLlSSEiNIENT DU CERVEAU.

11 est facile, d'après ces données, de prévoir r.'ombien peuvent être nombreux et variés les troubles de la fonction du lang-ag-e parlé, puisqu'il suffît, pour produire son dérang'ement, d'une atteinte portée à l'un des actes fonctionnels dans lesquels elle se décompose. Toutefois, bien que la plupart des données pliysiolog-iques qui précèdent soient déduites de l'observation clinique (car les maladies seules réalisent, en pareil cas, les expériences capables de fournir ces déductions), il ne faut pas s'attendre, néanmoins, à rencontrer dans l'expression réelle des faits, les troubles partiels du lang^ag'e parlé aussi nettement trancliés et catég'orisés que les indique l'analyse physiolog^ique : presque toujours il y a association et mélangée de ces altérations avec prédominance de l'atteinte de l'un des éléments fonctionnels; c'est ce que va nous montrer l'étude analytique des troubles de la parole auxquels donne plus particulièrement lieu, en son évolution, le ramollissement sénile. Cette étude est d'ailleurs rendue facile par le soin que nous avons pris de donner une description exacte des lésions de la parole, toutes les fois que nous les avons rencontrées.

l. — Un premier mode d'altération de la fonction de la parole est celui qui consiste dans une atteinte prédominante des actes et des organes de la motilité, autrement dit de sa portion instrumentale. — Cette altération est le résultat soit d'une paralysie motrice,

soit d'un état coiiviilsif ou d'une ataxie du mouvement; nous l'avons vue se produire par le fait d'une paralysie motrice de l'organe prinsipal de la parole (la langnie), à la période initiale ou cong-estive du ramollissement, et se montrer alors à des degTés divers d'intensité.

Chez le nommé T (obs. LX), il y avait une

certaine lourdeur àe. la lang-ue quand le malade voulait parler, et, en même temps, une faiblesse notable existait au bras et à la jambe gmiches.

Sous l'influence d'accidents cong-estifs, dont il est inutile de reprendre la description, le malade de l'observation LXI (p. 263) a éprouvé subitement une presque impossibilité de parler, sans avoir, cependant, perdu la connaissance : « La lang-ue, avons-nous dit dans la relation de ce fait, se meut avec lourdeur et difficulté ; un affaiblissement notable de la motilité existe ég^alement dans les membres du côté droit. »

Nous pourrions facilement multiplier ces exemples; ce serait nous exposer à des redites inutiles; ceux qui précèdent suffisent pour fixer les idées sur le pliénomène dont il s'ag'it.

La paralysie ling*uale {lagoplégié) est, d'ailleurs, facile à constater, surtout lorsqu'elle est complète : la lang-ue est, en ce cas, ramassée sur elle-même et comme tuméfiée; le malade fait de vains efforts pour la mouvoir; il ne peut la faire sortir hors de la bouche ni même lui faire franchir le niveau des arcades dentaires; il bredouille des mots inintelli-