OBSERVATION LXX

A la suite d'accidents congestifs, hémiplégie incomplète du côté droit.

Trouble de la parole consistant à glisser sur les mots ou à les

couper avec un tremblement particulier des lèores et de la langue.

Amélioration momentanée. — Récidive trois mois après. —

Accidents paralytiques complets et confirmés. — Démence. — Impossibilité de la parole.

Chevallier (Alexandre), âgé de 76 ans, entré le 1" juin 4860, au nM2 de la salle Sainte-Foy, a été pris hier comme d une

syncope; les délails manquent sur ce qui s'est réellement passé; le malade est très-sourd et ne peut s'exprimer. Nous ne pouvons arriver à savoir s'il a réellement perdu connaissance. Ce qui est certain, c'est qu'immédiatement après l'accident, il a éprouvé une faiblesse très-notable dans le bras droit ; ce dernier peut à peine exécuter quelques mouvements, et quand on le soulève, il retombe comme une masse inerte. Toutefois, il conserve sa sensibilité à peu près intacte.

Des phénomènes remarquables s'observent du côté de la parole : sitôt que le malade ouvre la bouche pour parler, ses lèvres sont prises d'un tremblement continu ; il traîne sur les mots, ou plutôt glisse sur eux sans pouvoir les prononcer, ou bien il les coupe, soit en deux, soit en un plus grand nombre de fragments, par des pauses successives. Il est facile de s'assurer que la langue est aussi le siège d'un tremblement fibrillairr peu différent de celui qui existe aux lèvres.

Le faciès est animé, congestionné; le malade accuse de la céphalalgie frontale. Il y a de l'hébétude dans le regard, une tendance à l'assoupissement, sans délire ; mais il existe un affaiblissement déjà notable des facultés intellectuelles, et en particulier de la mémoire.

On prescrit une application de ventouses scarifiées, de façon à extraire 3S0 grammes de sang.

2juin. — Apeine a-t-on eu retiré par les ventouses 400 gram. de sang, que le malade a été pris de syncope; on a dû en suspendre l'application; le matin cependant il se dit beaucoup mieux; il insiste surtout sur ce que sa tête n'est plus douloureuse. En réalité, l'état paralytique du bras droit est très-atténué; il y reste seulement un peu de faiblesse et de gaucherie.

L'embarras de la parole persiste avec les mômes caractères; il y a encore un peu d'hébétude. — Eau de Sedlitz deux verres.

350 CONaESTION CIïRl'jBR.lLIi:

Le 3.— Excepté un peu de paresse dans les mouvements du I)ras droit, et les difficultés persistantes de la parole, le malade est très-bien ; il demande à manger ; il se lève et marche sous nos yeux.

Les jours suivants, il ne survient pas de nouvel accident ; et;ie malade a pu quitter l'infirmerie sinon guéri, du moins très-amélioré.

Trois mois se sont écoulés sans qu'il ait éprouvé de nouveaux symptômes ; mais, le 10 septembre, il nous est ramené dans l'état suivant : — Étonnement et hébétude de la phj'sionomie; déviation et abaissement de la commissure labiale gauche, élévation de la droite ; tous les eflorts pour parler tendent à une espèce de bredouillement incompréhensible ; faiblesse paralytique de tous les membres, beaucoup plus prononcée à droite, principalement dans le membre supérieur, qui n'a cependant pas absolument perdu la possibilité de se mouvoir; la sensibilité est partout très-obtuse.

On prescrit : Ventouses scarifiées à la nuque pour extraire 300 grammes de sang; lavement purgatif.

12 septembre. — De même que la première fois, le malade a eu un commencement de syncope sous les ventouses ; cependant leur application a pu être continuée; il ne s'est pas opéré de changement notable dans son état.

Les jours suivants, les phénomènes paralytiques n'augmentent pas , mais ils persistent sans présenter de rémission, ainsi que les altérations de la parole, que le progrès de la démence ne fait que confirmer et accroître.

Ce fait résume, pour ainsi dire, les troubles divers de la parole aux deux périodes extrêmes du ramollissement sénile: on y voit parfaitement dessinée l'association des lésions des org-anes moteurs

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(convulsion, paralysie) avec les lésions des actes fonctionnels de l'intellig-ence, l'influence de ces dernières s'exerçant en raison directe des prog'rès de la démence. Les phénomènes convulsifs dont les muscles articulateurs sont le siég'e, méritent de fixer particulièrement l'attention, et l'identité de ces phénomènes avec ceux que l'on observe si souvent au début de la paralysie g-énérale ne peut être méconnue.