CONTRACTURE

l'influence provocatrice du travail morbide primitif.

Cette contracture se montre habituellement dans les parties où prédomine la paralysie motrice, et affecte de préférence les membres supérieurs : les articulations des doigts, celle du coude, mais surtout l'articulation du poignet, peuvent en être lé siège ; le plus souvent les doigts et le poignet du même côté sont atteints simultanément; et là forme presque constante de la contracture, est la flexion forcée, combinée avec un léger degré d'abduction; elle est quelquefois douloureuse, et la douleur se manifeste surtout lorsqu'on essaye la réduction, qui est d'ailleurs presque toujours possible ; cette possibilité montre qu'il ne s'agit pas, en ce cas, d'une rétraction nutritive des muscles; celle-ci, toutefois, peut exister, dans ces conditions, mais elle ne se manifeste guère qu'aux extrémités inférieures sous l'influence des lésions de nutrition qu'entraînent, dans le tissu musculaire, les altérations descendantes consécutives de la moelle épimère (1).

Quoi qu'il en soit, nous devons remarquer que la contracture partielle est loin d'être aussi fréquente dans le ramollissement que dans l'hémorrfiagie; le travail de réparation cicatricielle que provoque cette dernière, constitue une des condi-

(1) Si ces altérations consécutives ne sont mentionnées ici qu'incidemment, c'est que notre intention n'est pas d'aborder leur étude qui comporterait de trop longs développements ; elles n'ont, d'ailleurs, qu'une médiocre importance, en raison du degré peu avancé qu'elles acquièrent dans les conditions dont il s'agit.

tions les plus favorables à la production de ce phénomène ; aussi f lorsqu'une contracture très-limitée et permanente apparaît dans le cours d'un ramollissement légitime, faut-il songer à la possibilité d'une hémorrhagie intercurrente venant se surajouter à celui-ci* et quelquefois même se su* perposer à son propre foyer ; c'est là un point que nous aurons à examiner de nouveau, lorsque nous aborderons la question de la curabilité spontanée du ramollissement, et l'étude des preuves anato» miques invoquées à l'appui de cette curabilité.

Si nous rappelons ici les phénomènes de dépression intellectuelle et de stupeur, c'est que, dans l'évolution symptomatique de la maladie, ils chhv respondent et appartiennent à la congestion secon^ daire et plus particulièrement aux transsudations séreuses qu'elle engendre ; il serait, en vérité, superflu d'insister de nouveau sur le rôle de l'infiltra* tion œdémateuse de la pie-mère et du tissu cérébral lui-même dans la production de ces phénomènes, et nous nous sommes, d'un autre côté, suffisamment arrêté à la description de ces dernières, pour n'avoir pas non plus à y revenir*

Il nous suffira également de mentionner encore une fois la part qui revient à la congestion hypostatique dans les déterminations et la nature des troubles fonctionnels ultimes : cette part s'exprime surtout, on le sait, par le coma définitif et la résolution complète.

RÉSUMÉ SYMPT0MÀT1QUE. 359

Tels sont, Rapidement esquissés, les phénomènes gymptomatiques de la congestion secondaire dans ses relations avec le ramollissement; toute sommaire qu'elle est, cette étude suffit, je l'espère, pour faire apprécier le rôle [du processus congestif dans l'évolution du travail morbide, rôle véritable-* ment capital et qui ressortira mieux encore du ré-* mimé symptomatique qui va suivre.