OBSERVATION LXIV

Variété de délire maniaque avec incohérence, chez w^ ^n vieillard de 73 ans. — Lésion de la parole. : — Aiïér^B-

thésie et analgésie complètes non permanentes.

Hallucinations passagères de la vue. — Signes de càn ^» gestion cérébrale.

Le nommé Joineaux, âgé de 73 ans, menuisier-*"^* couché le 3 décembre 1860, au n° 11 de la sall^ -^ Saint- And ré (Bicêtre), se déclare fou. Il parle avec»^ animation et gesticule beaucoup ; il accuse de» ^ étourdissements sans céphalalgie ; il ne présente di^— * reste, à l'examen le plus attentif, aucune manifestation paralytique saisissable. Il a été trouvé, la nuit, assis sur une chaise à côté de son lit, sans qu'il ait pu dire le motif de cette situation. Le matin, de très-bonne heure, on le voit chercher ses habits, les revêtir h moitié, et partir pour aller ne sait où. Depuis quelques jours il refuse tout -aliment dans sa division ; il existe chez lui un embarras manifeste de la parole, lequel consiste principalement a glisser sur certains mots, et à n'en prononcer quune partie; pas d'état fébrile.

L'œil droit est complètement privé de la vue, et en interrogeant les antécédents du malade, nous apprenons qu'étant militaire, il a reçu une balle dans la joue droite, laquelle a pénétré par l'os molaire jusqu'au plancher de l'orbite. — La balle at-elle été extraite ? Le malade dit oui.

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Malgré une application dé ventouses scarifiées à la nuque, de ihanière à extraire 300 à 350 grammes de sang», la même agitation avec gesticulation continue; le malade s'impatiente fort qu&nd il veut parler, et se donne beaucoup de peine pour ne rien dire ; Tiricoliéreriee dans les idées et les paroles est manifeste; le faciès est animé, vultueux; les yeux brillants ; il y a de l'anhélation quand il parle ou essaye de parler ; un peu de carphblogîe aux membres supérieurs, pas de fièvre.

L'agitation éclate surtout la nuit : constamment le malade veut descendre de son lit. Les bras et l^s Jïl&ins sont agités de mouvements incessants, **on convulsifs ; il ramasse et empile ses couvertiares, répond par signes à ceux qui lui parlent, signes d'ailleurs incompréhensibles. Il a été impossible à stt famille de s'entendre avec lui pour mettre ordre à ses affaires. Il ne profère aucune plainte, n'accuse pas de douleur. — 12 ^natigmies sont appliquées aux apophyses mastôïdes, ^t ttii lavement purgatif est en même temps ad- ^riinistré.

Loin de s'atténuer, le délire fiait des progrès : Ipendaiit là nuit, Joiheâùx a tout remué sur son lit, ^out renversé; il s'agite constamment, niais sur jrtace. Le matin, nous le trouvons complètement clëcotrtrert, étendu sur la paillasse, et tourné vers Tdrèllîer auquel il adresse là parole. Lorsqu'on l'appelle, îl finit par prêter quelque attention à ce qu'on lui dît, îîiais ses réponses sont incompréhensibles;

il répète automatiquement les mots qu'il entend prononce* autour de lui : Ton dirait d'un véritable état ma. niaque ; le faciès en a l'expression ; l'œil est hagart par moments.

Interrogeant l'état de la sensibilité, nous coik statons une anesthésie et une analgésie généralisées complètes, absolues, comme au début de la paralysa générale dans certains cas : ainsi, une épingle enfoncée tout entière dans une région quelconqui de la surface du corps, non-seulement ne produi pas de douleur, mais ne provoque même pas l'attention du malade. La motilité, au contraire, ne parai pas sensiblement modifiée, il y a seulement un pei d'hésitation dans la marche.

Il résulte de quelques renseignements puisés prèi de la famille du malade, qu'il aurait commencé il y a environ trois ans, à présenter quelques symptômes de sa maladie actuelle.

Quoi qu'il en soit, le H décembre, le malade après un bain prolongé et une douche sur la têU d'environ cinq minutes, alternativement en jet el en pluie, est subitement pris comme d'un accès d'excitation maniaque, beaucoup plus intense que les précédents ; accès caractérisé par une agitation désordonnée des bras et des jambes, une loquacité incessante et incohérente, et une expression de fureur alternant avec un sourire presque sardonique. L'accès, du reste, n'a eu qu'une très-courte durée, et à part la continuation d'un peu de loqua-

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cité , le reste de la journée et de la nuit a été parfaitement paisible.

Les jours suivants, la physionomie est plus tranquille ; les paroles sont mieux coordonnées, et les réponses aux questions qu'on lui adresse un peu I>lus logiques. L'état d'agitation a presque complètement cessé. Chose remarquable, le moindre I^dncement de la peau détermine un cri de douleur ^ t d'impatience, tandis que récemment encore l'en- = ÏV>ncement dans les chairs d'une épingle tout entière ne provoquait même pas l'attention du malade. L'amélioration continue les jours suivants; le ^malade ne se plaint que d'une grande chaleur. La ^jpeau est chaude, en effet, mais le pouls n'est nullement fébrile. Il a un peu la conscience de son état antécédent; il manifeste du chagrin d'entendre Pousser ses voisins; il trouve étonnant de n'avoir point mal à la tête, « car, dit-il en montrant celle-ci, il reste quelque chose là... Qu'est-ce ? Je n'en sais rien. »

Nous avons laissé le malade dans cet état, à notre départ de Bicêtre, le 1 er janvier 1861.

Le cas qui précède noffre-t-il pas un exemple de véritable manie congestive ? L'état d'analgésie et tfanesthésie absolues et généralisées mérite d'être soigneusement noté, et cette particularité que nous ne faisons que sigmler en ce moment, constituera bientôt l'un des éléments du rapprochement que nous espérons établir, en le justifiant, entre l'affec-

tion qui nous occupe et une maladie qui fait partie du cadre spécial de la pathologie mentale, là paralysie générale.

A part la forme du délire, la marche des accidents et leur aggravation par la récidive confèrent au fait suivant un véritable intérêt.

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Forme de délire et d'agitation maniaques avec incohérence. — ty' lire d'activité locomotrice. — Lésion de la parole consistant. & couper les mots en deux ou à les substituer. — Signes de cong**' tion cérébrale. — Récidive.

Heilmann (Nicolas), âgé de 79 ans, tourneur, entré le 23 aV** 1860, au n° 3, Saint-André, divague presque complètent ^ depuis deux jours. A 1 tout instant il descend de son lit, s'ir ^ bille et veut partir pour aller... il ne sait où. Lorsqu'il est r^" mis dans son lit, il remue sans cesse les draps et lç§ couve^^* tures, et se parle à lui-même. En même temps que de l'incoh^^ rence dans les idées, Ton observe chez lui une difficulté de ^P parole consistant essentiellement à couper les mots en deux, V à les substituer les uns aux autres, sans appropriation. Dan — * cette constatation attentivement faite de la lésion de la paroi nous avons eu soin de tenir compte de la provenance semiallemande du malade (il est de Colmar).

Son faciès est animé, les yeux sont brillants; de Pexpressip* de fureur il passe à une expression d'engouement avec un^ grande mobilité. Il ne se plaint pas, du reste, et se fâch* quand on lui demande s'il est malade; il n'y a pas de fièvr 4

ni de symptômes du côté des orgahes respiratoires. Il est avéré que le malade n'a pas des habitudes alcoolique^

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Il ne parait pas non plus avoir eu d'accidents paralytiques antérieurs; la motilité et la sensibilité ne sont pas actuellement impliquées d'une façon appréciable.

Après une ^application de ventouses scarifiées à la nuque,

de façon à extraire 350 gr. de sang, l'administration d'une

f>ilule d'opium de 0,05 la nuit, le malade est plus tranquille ;

i-L a eu de la somnolence depuis hier et est un peu abattu.

t— * irrésistible impulsion à se mouvoir et les autres manifes-

-^.tions délirantes paraissent calmées.

* * L'amélioration continue les jours suivants, et le délire, après

ixiçlques alternatives, finit par disparaître.

Le 3 mai, le malade se dit bien guéri, et demande son exéat.

C^^.fait, il est très-bien; on ne lui refuse que par précaution sa

^«^>rtie, qui lui est accordée le 8. Toutefois, l'intelligence de-

^Xieure notablement affaiblie.

Cinq mois après, le 26 septembre 1860, ce malade est ramené ^ l'infirmerie et couché au n° 10, Saint-André. Il arrive de Colmar. où il était en congé dans sa famille, et où il a été rèpriè des mêmes accidents que ceux que nous lui ayons vu pçésenlér plus haut, savoir ; impulsion irrésistible à se mouvoir ou à remuer quelque chose, délire loquace, monologues incohérents; Miction' et défécation, sans discernement, là où il se trbùvfe, dans la salle, avant d'être contenu. Ces derniers ^ymptômies témoignent d'une aggravation dès lésions intellectuelles. De plus, il ne prononce les mots qu'à moitié où pas du tout, et n'arrive à composer que des fragments de phrases incohérentes. La sensibilité générale est manifestement plus obtuse que précédemment; la motilité n^est pas atteinte d'une façon appréciable.

La langue est rouge, sèche, un peu rugueuse, et il y a un léger mouvement fébrile. Le malade tousse un peu et l'aus-

cultation révèle l'existence de quelques manifestations aiguè&^^à d'une bronchite catarrhale chronique.

Pendant une application de ventouses à la nuque, à laquell» -Mk nous avons assisté, le malade a été fort agité, et n'a cessé d^ JEie crier : «A la garde.»

Cependant l'agitation se calme, mais le délire loquace con- ^~&' tinue à se manifester. L'embarras de la parole est plus pro^^° nonce ; il n'y a point de manifestation paralytique saisissable ^^ l'état du malade permet d'ailleurs difficilement des recherche ^^ J minutieuses de ce côté, car l'état pulmonaire s'aggrave, et i i existe un double engouement confirmé. La dyspnée est ex-^^^ trême, le faciès déprimé, le pouls faible et irrégulier; l'aggra ^^~ vation des accidents pulmonaires constitue une imminenc»^^ prochaine de terminaison funeste.

La mort arrive en effet le 4 octobre, dans la soirée.

Malheureusement, et contre notre volonté, l'autopsie n*a pi=* être pratiquée.

Nous pourrions, s'il en était besoin, multiplier ces exemples de manifestations délirantes de forme maniaque, éclatant à la période initiale du ramollissement, car il suffit d'être averti de leur possibilité pour en rencontrer des cas nombreux : mais, pour montrer combien, d'un autre côté, ils peuvent facilement échapper à l'observation, en raison de la durée quelquefois très-rapide et toute passagère des accidents dont il s'agit, nous relaterons encore ici le fait suivant :

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