A CORRE

opinion. Îl en est de même pour la flexion exagérée de l’avant-bras surle bras. La face est souvent déviée mais non toujours. Reste enfin le signe des orteils ou signe de Babinski. C'est un excellent signe, parfois difficile à mettre en évidence ; mais de plus ce signe est inconstant. M. Giovani Boeri (Riforma medica, 1899) le trouve seulement dans 96,1 0/0 des cas examinés, M. Ganaut dans 85 o/o.

Aucun des signes donnés jusqu'ici dans nos traités classiques n’a donc une valeur constante et absolue; aucun ne permet de trancher le diagnostic avec certitude. Ce n’est que la concomitance de quelques-uns de ces différents symptômes qui permet au médecin de se faire une opinion. L’abolition du réflexe cornéoconjonctival par sa netteté et sa constance pourra souvent seul apporter la certitude. C’est ainsi que parmi nos observations, dans un cas il fit poser le diagnostic, dans un autre cas peu net il vint confirmer et apporter la certitude pour un diagnostic mal assuré.

‘2° LE RÉFLEXE CORNÉO-CONJONCTIVAL AU DÉBUT DE L'HÉMIPLÉGIE CHEZ LES MALADES NON COMATEUX

Nous avons relevé les observations de 7 cas d’hémiplégie récente. Pour la plupart le début remontait à quelques jours.

Parmi ces 7 observations, 5 concernent des cas

agent d’hémiplégie dont l’origine organique n’est point dou” teuse. Une concerne un cas d'hémiplégie d'origine hystérique certaine ; la dernière enfin un cas d’hémiplégie regardée comme d’origine douteuse au début, mais qu'il nous fut permis, grâce à notre signe, d'attribuer à une origine organique.

a) Pour les 5 cas d’hémiplégie d'origine organique, nous avons trouvé : 3 fois une abolition complète du réflexe cornéo-conjonctival, 2 fois une grande diminution de ce réflexe ; | |

b) Pour le cas d’hémiplégie hystérique nous avons observé une abolition complète du réflexe des deux côtes. ke

En présence de cette constance des résultats, nous pouvons donc affirmer que nous avons là un symptôme précieux. Les renseignements que donne l’examen de ce réflexe dans l’hémiplégie ne peuvent être comparés qu'aux données fournies par le réflexe plantaire. |

En effet, la ré bhéroire des autres réflexes dans l’hé- miplégie ne donne que des résultats incertains et souvent contradictoires dans des cas par ailleurs identiques.

M. Ganault, dans sa thèse « sur l'étude de quelques réflexes dans l’hémiplégie d’origine organique » nous donne les chiffres suivants : se

Sur 10 cas d'hémiplégie récente, le réflexe rotulien est :

Normal des deux côtés........... RARE UE 2 fois

Exagéré — AA EME 2

Exagéré du côté paralysé...........,...... Ne 2000 ace Normal du côté paralysé, affaibli du côté sain... 1 — Affaibli — exagéré — I — Presque aboli — très affaibli — 1 —

Aucun renseignement utile ne peut être déduit de résultats aussi variables.

Sur 80 cas examinés, le réflexe abdominal est :

Exagéré.: ant 1 fois Normal... 15 — AAID 55.58.52 27 — ADO ETAGE 37 —

Les résultats sont ici assez concordants ; mais le réflexe est souvent difficile à rechercher chez les malades obèses, de plus il convient de remarquer que sur les 8r cas observés, M. Ganault ne trouva que 42 fois le réflexe normal du côté sain, ce qui enlève une partie de sa valeur à ce symptôme.

Sur 79 cas examinés, le réflexe crémastérien est :

Bsasérénert ie nid, x, fois N'OPRA I TAN e AU IE 5 — AA TA DD LRO ONE ec AT E 15 — ADO LT EST nn an LAURE Affaibli des deux côtés.... 11 — Aboli ; 23 —

Par leur constance, les résultats obtenus par la recherche du réflexe cornéo-conjonctival méritent donc une attention spéciale ; et il semble qu'il soit possible d’en tirer des renseignements utiles à différencier l’hémiplégie d’origine hystérique de l’hémiplégie d’origine organique.

Meunier 3

Les cliniciens, M. Babinski en particulier, se sont évertués à trouver des symptômes précis qui permeltent de différencier ces deux cas, car ce diagnostic est du plus haut intérêt tant à cause du pronostic

‘ qu’il comporte que du traitement à appliquer.

Malgré le nombre déjà grand des signes différentiels proposés, le signe tiré de l’examen du réflexe cornéo-conjonctival peut rendre service, car il arrive que parmi les symptômes que l’on recherche, les uns étant absents, les autres demeurant peu nets, le diagnostic reste en suspens.

C’est ce qui arrivait dans le service de M. Case à la Pitié, pour un cas d’hémiplégie qui fait l’objet de notre observation XII. L'interne et l’externe du service avaient tendance à poser le diagnostic d’hémiplégie hystérique en raison de la démarche du malade, de l'intégrité de la face, de l'absence de contracture vingt jours après le début des accidents, par suite enfin de l’absence du signe de Babinski etdu signe de la flexion combinée de la jambe et du tronc.

Mais notre signe de l’abolition du réflexe cornéo-

conjonctival était très net du côté hémiplégié. En

présence de l'externe du service, nous cherchâmes d’autres signes permettant d'affirmer le diagnostic d’hémiplégie d’origine organique. Nous avons alors pu faire apparaître nettement le signe du peaucier. Enfin, par un examen plus attentif, nous avons pu provoquer du côté droit — le côté sain — un réflexe plantaire normal, tandis que du côté gauche nous n’obtenions aucun réflexe, ce qui, pour M. Babinski,

\ est déjà un signe en faveur de l'hémiplégie d’origine organique.

L’abolition du réflexe cornéo-conjonctival nous avait donc mis sur la voie du diagnostic.