PREMIERE PARTIE

CONCEPTIONS CLASSIQUES DU REGIME ALIMENTAIRE dans la fièvre thyphoïde

On comprendra aisément l'importance du choix d’un régime alimentaire dans le traitement de la fièvre thyphoïde si l’on se rappelle le siège intestinal des lésions caractéristiques de cette infection. Le médecin qui prescrit un régime à un malade thyphique est placé devant un dilemme.

D'une part il ne doit pas surcharger l'intestin de son patient. ÏIl connait le danger de la perforation intestinale et sait que cette redoutable complication, heureusement rare (elle survient dans 3 pour cent des cas de thyphoïdes) se termine par la mort dans 95 pour cent des cas non opérés, dans 78 pour cent des cas opérés (1). Même le météorisme trop prononcé peut en être la cause, à plus forte raison la distention intestinale par un bol alimentaire trop abondant ou de digestion difficile.

D'autre part il n’ignore pas la longue durée de la maladie de son client. Il connaît l’anorexie souvent invincible qui pendant des jours ne permettra qu’une alimentation insuffisante. Il sait que pour ne pas exposer le malade à un amaigrissement excessif et pour ne pas l’affaiblir inutilement 1l doit le nourrir d’une facon substantielle et lui procurer chaque jour un minimum de calories indispensables.

Si devant ce dilemme le médecin consulte ses classiques il

y trouvera les opinions les plus diverses. Voyons d’une façon schématique quels sont les types de régime proposés.

1°) Premier type : régime très substantiel (Gournitzki et Botkine). — Le malade est autorisé à manger des boulettes de viande, de la soupe épaisse, des côtelettes, etc.

2°) Deuxième type : régime substantiel semi-liquide ou mixte. — Vaquez recommande pendant la période d'état des formes graves aussi bien que bénignes de la dothiénentérie une tasse de lait toutes les deux heures, il remplace celle de huit heures par du café au lait ou un potage de farine, celle de midi par un potage au lait avec un jaune d’œuf et un verre à bordeaux de gelée ou de jus de viande frais, celle de six heures par un bouillon avec un jaune d'œuf. Dès que la température baisse il ajoute à ce régime de la viande crue rapée, des soupes variées, du riz au lait. Victor-J. Kinsella, de Sydney (2) traite la dothiénentérie dès son début par un « régime libéral ». Il autorise le malade à prendre du lait, des farineux, des œufs, du beurre, du poisson, des fruits. Ce régime fournit au thyphique entre 2.500 et 3.000 calories par jour.

3°) Troisième type : régime liquide (Widal, Lemierre, Abrami). — Le lait sera l'aliment de base du régime. On donnera deux à deux litres et demi de lait froid ou tiède par 24 heures. On peut le couper d’eau de Vichy ou de Vals et l’aromatiser par du café, du thé, du rhum ou du cognac. Un peu de sucre est autorisé. Ce type de régime correspond à ce que Kinsella dénomme « l'alimentation restreinte ». Il fournit environ 1.500 calories par Jour au malade. On peut en autorisant des crèmes légères et de petits potages au bouillon de légumes n’exiger que l’ingestion d’un litre à un litre et demi de lait. Le malade doit toujours disposer au minimum de 500 calories soit d’un peu moins d’un litre de lait pur par 24 heures. Ce régime est conseillé dans les formes graves de l'infection par Widal, Lemierre, Abrami ; Godlewski (3) cependant le recommande indistinctement dans tous les cas de fièvre thyphoïde quelle que soit leur gravité.

4) Quatrième type : diète hydrique. — Le malade ne boit que de l’eau. Certains auteurs (L. Ambard, P. Barthelmé, P.

Mandel) (4) autorisent l’adjonction à ce régime d’un peu de sucre et de cognac. Il s’agit donc en réalité dans ce cas d’une diète hydrique sucrée. Ce type de régime est employé par ces auteurs d'une façon et dans un but bien particulier. Nous y reviendrons par la suite.

Quel que soit le régime proposé tous les auteurs sont d’accord pour conseiller au malade des boissons abondantes. Il faut absolument éviter la déshydratation du thyphique.

Indépendamment des régimes types certains aliments ont été particulièrement préconisés.

1°) Le lait. — Les auteurs sont en général d'accord pour admettre que « le lait représente l’alimentation fondamentale des thyphiques » (P. Savy) (5) car il est diurétique, nutritif, digestif. Cependant certains malades le supportent mal et ne l'absorbent qu'avec répugnance. Quelquefois il développe le météorisme abdominal du patient. Dans ce cas il peut être impossible de l'utiliser.

2°) Le sucre. — Le sucre dont l’action tonicardiaque et diurétique est utile dans toutes les pyrexies sera particulièrement précieux dans le traitement de la fièvre thyphoïde comme aliment de digestion facile et de remplacement. En effet il agit comme l’a montré Laufer (6) en favorisant l'élimination de l’urée en excès dans le sang (hyperazoturique) et en diminuant la désintégration albuminoïde cellulaire active. Cependant il ne faut pas dépasser 3 à 4 grammes d’hydrates de carbone par jour et par kilogramme de poids du malade sinon l’activité rénale serait dans une certaine mesure « inhibée » (Laufer). Voici une expérience faite par cet auteur :

Paul B..., 31 ans. Rhumatisme articulaire aigu. Températures extrêmes 38°3-39°6. (Voir tableau n° 1.)

3°) La cholestérine. — Un auteur allemand Julius Kleeberg (7) conseille de donner en même temps que des liquides neutres de la cholestérine au malade atteint de fièvre thyphoïde. D'après ses dosages la cholestérinémie est abaissée chez le thyphique pendant la période d’état de sa maladie et augmentée pendant la convalescence. Or la cholestérine et les graisses neutres sont stockées simultanément dans l’organisme, l’un de