TABLEAU N° VII

Température| Température matin soir

Date Remarques

30 oct. 1939 38°6 39°1 Régime léger

Diète hydrique pendant 4 jours. — Le 7-11, erreur de régime au repas de midi.

Régime mixte progressivement renforcé

monte un peu le soir mais n’atteint que 38°3 ; le lendemain elle descend à 37°1 le matin et remonte à 375 Le soir. Le 7 novembre au matin elle est de 37°6. Malheureusement une erreur de régime est commise à ce moment. On autorise le malade à manger un plat de nouilles et un peu de pain pour son déjeuner : la température remonte à 38°1 le soir du même Jour. La diète hydrique est reprise immédiatement. Le 8 novembre au matin la température est de 37°, le soir de 37°2, le 9 au matin elle s’abaisse à 36*6. Le régime normal que réclame avec insistance le malade est alors repris. Après une petite poussée fébrile à 37°9 la période d’hypothermie survient et annonce la guérison du malade. (Voir tableau n° 7.)

Bien que dans cette observation l’effet de la diète soit moins évident que dans celles citées précédemment, il n’est pas moins vrai que les oscillations thermiques que présentait le malade ont perdu leur amplitude dès le premier jour de la mise à la diète et que l’hypothermie a été atteinte dans les 3 jours qui ont suivi l'emploi de ce régime.

Voici une autre observation où une diète hydrique de trois Jours n'a procuré aucun résultat favorable sur l’évolution de la maladie.

Il s’agit d’un homme de 27 ans admis au service le 30 mai 1940. Ce malade présente les signes typiques de l'infection eberthienne. L’hémoculture est pratiquée immédiatement elle est positive. Le séro-diagnostic d’abord négatif devient positif à son tour le douzième jour de l’hospitalisation. La température reste très élevée pendant 4 semaines. Le 25, 26, 27 juin elle monte encore à 39° le soir. Une brusque défervescence se produit le 28 ; la température tombe à 37°2 le matin et ne monte qu'à 37°4 le soir. Le lendemain sensiblement même état. On prescrit la diète hydrique à partir de ce jour. Le 30 au soir la température remonte à 37°6, le 1° juillet elle passe à 37°8 le matin et ne redescend le soir qu’à 37°6. Devant cet échec de la diète on redonne au malade un régime léger ordinaire. (Voir tableau n° 8).

Cependant étonné de ne pas trouver les résultats habituels on en cherche la raison. Peut-être une lésion intercurrente est-

TABLEAU No VIII

Température Température

Date matin soir Remarques

25 juin 1940 38°9 3903 Régime léger

26 39°1 39°2 Régime léger

27 37°6 2902 Régime léger

28 37°2 37°4 Régime léger 0 COST CO MESSE . ar il re ee TS Da Hodrique U à ï 30 37°3 37°6 On trouve le 3° j. un 1 juillet 37°8 37°6 petit abcès dent. fistul. nid He on on nr

3 37°4 37°3 Régime léger

4 37°0 3422 Régime léger

elle cause de l’élévation thermique constatée ? En effet jl’examen attentif du malade décèle un petit abcès dentaire fistulisé responsable probablement de l’échec de notre thérapeutique et de l'élévation thermique.

Il est quelques observations cependant où l’on n’a constaté que peu d'effets nets consécutifs à la prescription de la diète hydrique et où aucune explication n’a donné la raison de son nefficacité.

C'est ainsi qu’une femme de 40 ans est admise au service pour fièvre thyphoïde compliquée d’hémorragie intestinale le 4 février 1940. La température de la malade oscille entre 38° et 39° pendant 5 jours puis se stabilise aux environs de 38°- 36°3. Après une semaine, comme la température ne montre aucune tendance à diminuer, on prescrit pour une durée de 3 jours la diète hydrique sucrée. On ne constate aucun résultat immédiat. Cependant 2 jours après la reprise du régime léger ordinaire la température devient normale.

Mais il n’est pas dans notre intention de prétendre que la diète hydrique fait toujours merveille. Très souvent elle agit favorablement sur l’évolution de la fièvre thyphoïde. Quelquefois cependant elle ne paraît pas l’influencer. Jamais en tout cas nous n'avons constaté soit une aggravation, soit une complication de la dothiénentérie qui puisse lui être imputée.

La dernière observation que nous citerons nous permettra d'ouvrir une parenthèse intéressante. On connaît certains cas de guérison de la fièvre thyphoïde survenue après une forte hémorragie. L'effet thérapeutique de la perte du sang paraît comparable dans une certaine mesure à celui de la diète hydrique. M. Ambard (4) cite le cas d’une femme enceinte qui au cours d'une rechute de fièvre thyphoïde avorte et perd près d'un litre de sang. Le même jour la température qui se maintenait en plateau aux environs de 39° tombe à 37° et y reste définitivement. Des saignées abondantes faites au moment de la défervescence chez des thyphiques ont montré l’analogie de leurs résultats avec ceux obtenus par cet avortement. En pratique on préférera évidemment la diète hydrique d'emploi beaucoup plus facile à une saignée abondante qui n’est pas sans danger.

Pouvons-nous expliquer l’action de la diète hydrique sur l’évolution de la dothiénentérie ? MM. L. Ambard, P. Barthelmé, P. Mandel (4) envisagent l'hypothèse suivante :

La diète « est un régime qui doit priver les bacilles de l’intestin de tout apport alimentaire ». Ainsi pendant le stade amphibole « tout se passe comme si durant la nuit où le malade ne mange pas, et où par conséquent les bacilles eux aussi ne reçoivent pas d'aliments, l'affection s’atténue, alors que durant le jour où le malade est alimenté, et les bacilles par conséquent également nourris, l'affection se renforce. » « Il est permis de se demander si le classique stade amphibole n’est pas un peu le résultat d’une collaboration entre le médecin et le bacille. »

Mais il ne peut s’agir là évidemment que d’une simple hypothèse.

En résumé voici ce qu’il nous paraît utile de connaître concernant les effets de la diète hydrique sur l’évolution de la fièvre thyphoide.

Un malade mis à la diète hydrique doit se contenter d’eau, d’eau sucrée, de tisanes et d’un peu de cognac. La diète sera prescrite pour une durée de 3 à 4 jours. Elle pourra être renouvelée si l’effet recherché n’est pas obtenu après un premier essai. Elle doit être imposée au malade dès que la déferves-

cence de la dothienentérie est manifeste. Elle est surtout indiquée lorsque la défervescence se fait selon le mode amphibole, dans ce cas elle réduit l’amplitude des oscillations et abaisse la température. Souvent elle hâte l’apparition de la période d’hypothermie qui chez le thyphique peut survenir après la défervescence. Elle permet alors de certifier au malade sa guérison. Si généralement une utilisation correcte de la diète hydrique donne de bons résultats sur l’évolution de la fièvre thyphoide, il arrive quelquefois qu'aucun effet notable ne soit obtenu par son emploi. Dans ce cas cet échec peut inciter à chercher et à trouver une cause d’hyperthermie étrangère à l'infection eberthienne et inconnue jusqu'alors.

La diète hydrique n’est jamais dangereuse. Cependant il faut reconnaître qu'il est toujours pénible à un malade convalescent dont les fringales réclament un régime très substantiel, de l’observer fidèlement. Quelquefois cédant aux supplications du thyphique le médecin élargit le régime par l’adjonction de lait ou de féculents. Il faut bien se rendre compte que dans ce cas on ne peut plus parler de diète hydrique.