III. — ÉTUDE CLINIQUE

A. Nous avons étudié les différents symptômes rénaux que peuvent présenter les diabétiques en dehors du coma.

1° L’Albuminurie des diabétiques assez fréquente, dont la présence révêle une lésion rénale, n'indique pas cependant dans la majorité des cas un trouble du fonctionnement rénal, et il faut ainsi distinguer :

a) Une albuminurie sans trouble du fonctionnement rénal,

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la plus fréquente, de pronostic relativement bénin et pouvant revêtir les types cycliques décrits par Teissier et Salles, c’est-à-dire intermittents, alternants, concomitants et substitutifs.

b) Une albuminurie avec trouble du fonctionnement rénal, plus rare et de pronostic nettement plus grave.

20 L’Hématurie est rare, mais ne nous semble pas devoir être rapportée à l'insuline comme cela a été le cas dans la plupart des observations publiées jusqu'ici. Elle s'apparente bien davantage à une lésion rénale sans trouble du fonctionnement du rein et a presque constamment une évolution bénigne et transitoire.

30 L’Hypertension artérielle des diabétiques se voit surtout chez le diabétique simple où elle s'apparente de très près à l’albuminurie que nous avons vu évoluer sans trouble du fonctionnement rénal et est plus en rapport avec le terrain sur lequel elle se développe qu'avec le diabète. Elle est rare chez le diabétique consomptif.

40 L’Azotémie nous a semblé peu fréquente, se rencontrant aussi rarement chez le diabétique simple que chez le diabétique consomptif.

Elle revêt d’ailleursune signification différente dans deux cas.

a) Chez le diabétique simple elle semble vraiment relever d’une sclérose rénale, et être dans ces conditions, bien plus une conséquence du terrain sur lequel elle se développe que du diabète lui-même.

b) Chez le diabétique consomptif, elle n’a pas toujours la même signification, s’amendant dans certains cas quand le diabète s'améliore; elle semble dans ces conditions provenir dans certains cas du déséquilibre de l’assimilation.

B. De l'étude de ces manifestations rénales il nous a semblé que la classification du professeur Rathery pour les néphrites en général peut s'appliquer tout particulièrement aux néphrites des diabétiques, et c’est ainsi qu'il faut différencier :

10 Les Néphropathies des diabétiques sans trouble du fonctionnement rénal, où le diabète est la lésion primordiale,

20 Les Néphrites proprement dites où le trouble rénal prend le pas sur le diabète.