OBSERVATION Î

(Service de M. H, Mollière. — Observation communiquée par notre collècue Baron).

Néphrite saturnine. — Enveloppements. — Amélioration. temporaire, — Grippe grave. — Œdème pulmonaire. — Mort le9 avril 1895.

Michel V..., trente-neuf ans, peintre plâtrier, entré le 18 août 1894. LS

Rien de bien saillant dans les antécédents héréditaires. Père mort à soixante-six ans, très asthmatique. Mère morte à soixante et onze ans, probablement d'une hémorragie cérébrale. Un frère vivant et en bonne santé,

Les antécédents personnels sont au contraire assez chargés, Assez bonne santé dans l’enfance. À l’âge de onze ans, à la suite d'un refroidissement, affection pulmonaire qui dura un mois. A l'âge de dix-huit ans, première attaque de colique saturnine.

Le malade resta huit ans sans reprendre de coliques de plomb. Puis, pendant quatre ans, il eut chaque année une attaque de violentes coliques saturnines.

On trouve dans les antécédents personnels du malade la syphilis et l'alcoolisme,

Marié, deux enfants vivants et bien portants. Femme également vivante et bien portante. Une fausse couche.

Au mois d'avril, le malade ressent quelques fourmillements et quelques légères douleurs dans les avant-bras, douleurs beaucoup plus accentuées à droite. Puis, la parésie et la paralysie apparais sent; il entre alors dans le service, le 18 août 1894, pour paralysie saturnine. À

Le malade, qui est intelligent et semble s'être bien observé, prétend qu’à cette époque la santé générale était relativement

ra

bonne; on ne trouvait chez lui aucun des petits signes avantcoureurs du brightisme. Il se plaignait surtout de perte d’appétit, d'un peu de suffocation, mais attirait spécialement l'attention sur sa paralysie radiale.

On met le malade à l’iodure de potassium et aux bains sulfureux.

6 septembre. — Un léger œdème malléolaire apparait. L’analyse des urines révèle alors un disque épais d’albumine, On prescrit le régime lacté. Les accidents urémiques ne sont pas amendés par le traitement.

20 octobre. — Dosage de l’albumine avec l’albuminomètre d'Esbach : donne 2 gr. 80.

22 octobre. — On commence le traitement par la pylocarpine.

Le malade était à la diète lactée depuis le 22 septembre. Sous l'influence des enveloppements : Transpiration abondante ; augmentation de la quantité d’urine émise en vingt-quatre heures.

26 octobre, — Régime lacté mitigé.

19 décembre. — On cesse les enveloppements.

21 décembre. — Albumine — 3 grammes.

22 décembre. — Broncho-pneumonie grippale.

13 février 1895. — Toujours beaucoup d’albumine.

5 mars. — Albumine — 3 grammes. 7 Actuellement 7 mars. — L'examen de l'appareil respiratoire

montre un peu de submatité à la base droite, et quelques râles de congestion. Au cœur, la pointe bat dans le sixième espace sur Ja ligne mamelonnaire, Les bruits du cœur sont très forts. La tension paraît élevée. On ne trouve pas de galop.

2 avril, — Le malade se plaint de dyspnée. A l’auscultation, œædème pulmonaire.

4 avril. — Dyspnée croissante, Léger œdème des jambes, plus accentué à droite.

8 avril — Dyspnée croissante, pas de cheynes-stokes. L'œdème augmente. Six ventouses scarifiées dans le triangle de J.-L. Petit.

9 avril. — Saignée de 200 grammes, Le malade meurt le soir.

Autopsie, — On constate à l’autopsie des poumons très œdéma-

os

teux; un cœur hypertrophié, surtout le ventricule gauche, pesant 770 grammes sans lésion orificielle; quelques plaques d’athérome aortique sans dilatation de la crosse,

Des deux reins l’un pèse 95 grammes, l’autre 110 grammes, Tous deux ont avant l’ablation de la capsule une «surface granuleuse, Cette capsule est épaissie notablement, mais pas du tout adhérente, au contraire le tiraillement d’un coup de ciseaux la détache immédiatement. Aucun kyste. La capsule enlevée, le rein apparait alors semé d’une infinité de petits points blancs jaunâtres, très rapprochés, séparés par des sillons plus sombres, la surface est en somme franchement granuleuse et non chagrinée, à granulations de moyen volume toutes égales entre elles,

Examen histologique. — Le rein est celui dont le dessin microscopique est figuré planche I, figure 1. |

Das l’examen d’une préparation de la substance corticale obtenue par ces coupes parallèles à la surface du rein, on constate que . la capsule est épaissie, qu’elle paraît se continuer, en présentant les mêmes réactions colorantes, avec les trainées scléreuses du rein qui arrivent jusqu’à son contact.

Le tissu de sclérose est, en effet, distribué d’une façon générale en anneaux de dimensions inégales, les grands laissant entre eux des espaces moindres que délimitent les petits anneaux; ces cercles ne sont pas {angents entre eux en un seul point, mais chaque lien de tangence est marqué par un îlot conjonctif plus ou moins étendu,

Parmi ces anneaux scléreux il en est qui passant par la ligne des glomérules délimitent, en effet, presque schématiquement le “ lobule, c’est un de ceux-ci que nous avons fait dessiner; mais il en est bien d’autres ct ce sont les plus nombreux qui sont de dimension moindre, qui ne passent pas par les glomérules et sectionnent ainsi des lobules, en les traversant plus ou moins exactement par leur centre. Nous n'avons eu en vue jusque-là que les grandes trainées conjonctives.

Mais il est d’autres points sur la même coupe où les anneaux disparaissent et l’on trouve alors une disposition rayonnée du tissu de sclérose et le plus souvent la radiation semble partir du centre d’un lobule.

EYE peu

Ailleurs, enfin, la sclérose forme des nappes continues dans lesquelles on voit de distance en distance des îlots de tubes uri- : nifères et des glomérules fibreux.

Les glomérules sont en grande partie fibreux, car, pour la plupart, ils sont pris dans une des grosses travées scléreuses. Mais il en est dont le bouquet vasculaire au moins est intact et ceux-ci sont tous en dehors de la sclérose; on peut en voir qui font le centre de la zone circulaire délimitée par un anneau scléreux ; on en voit d’autres, sains aussi, qui sont séparés par une ou deux anses de tubes contournés d’une grosse travée conjonctive, celle-ci coupant ainsi un segment du lobule et, par suite, ne passant pas par la ligne des glomérules,

Si nous continuons l’analyse d’une de ces coupes parallèles à la surface, mais pas trop superficielles, on voit qu’il y a partout outre ces travées maîtresses de sclérose, des travées secondaires moins vivement colorées en rouge qui subdivisent les espaces circonscrits par les premières. Il est cependant des îlots de tubes contournés tous accolés les uns aux autres sans sclérose inter-tubulaire notable, là alors nous pouvons voir que l’épithélium est fortement lésé, primitivement ou secondairement, mais les altérations sont profondes : le calibre des tubes est augmenté et la lumière encore plus démesurément accrue ; l’épithélium de revêtement est une ligne granuleuse dans laquelle le picro-carmin ne révèle ni noyau ni limiteintercellulaire, l’hématoxyline rend les noyaux lésèrement visibles et on les voit augmentés de nombre; dans la lumière de certains tubes il y a des débris épithéliaux, d’autres sont complètement vides, d’autres enfin offrent un réticulum délié.

Les tubes pris dans les traînées scléreuses sont tous aussi augmentés de calibre, leur lumière vaste est libre, ils sont tapissés par un épithélium cubique ou plat, à noyaux visibles. -

Nous avons dit que le plus grand nombre des glomérules était scléreux ; mais il est impossible d’en trouver qui, situés en dehors de toute travée conjonctive, soient scléreux, dans ce cas-là ils ont à peine de l’épaississement de leur capsule, :

Tout le rein est fortement congestionné, sur le fragment recueilli dans le Müller, on a une coloration et une fixation des globules

AE freres

rouges entre les tubes contournés, sur une seule ligne ; mais où la congestion est le plus marquée, c’est dans les plaques ou anneaux scléreux, là sont de gros capillaires, qui semblent sans parois propres et sont gorgés de sang.

Toutes les artères que l’on rencontre sur ces coupes sont atteintes d’'endopériartérite modérée.

Sur les coupes plus profondes, la sclérose et la survascularisa tion portent sur les radiations de Ferrein. Ce fait est aisé à constater sur les coupes parallèles au grand axe de la pyramide où l’on voit à la base de la pyramide se détacher à distance à peu près régulière un rayon vigoureusement teinté en rouge et parcouru par des traînées vasculaires vert sombre qui les marquent encore plus vivement, Dans ces coupes, nombreux tubes droits remplis par un cylindre colloïde.

En pleine pyramide, sclérose diffuse sans distribution régulière.

D'ailleurs toutes les artères rencontrées ont une endartère presque fibreuse, aussi épaisse et de même couleur que la périartère. L’épaississement de l’adventice semble pourtant isolé et n’est pas un centre de sclérose pour le tissu ambiant,

En résumé, lésion épithéliale des éwbuli contorti incontestable, mais ne semblant pas être dominante. Sclérose de plus en plus compacte à mesure que l’on s’avance vers le hile, suivant comme distribution manifestement Les prolongements de Ferrein et formant dans la substance corticale des anneaux fibreux à distribution absolument irrégulière. Endopériartérite de plus en plus marquée à mesure que les coupes se rapprochent de la pyramide ; glomérules gcléreux noynbreux, mais seulement dans les traînées conjonctives,