OBSERVATION II
(Observation rédigée par notre collègue et ami Pauly.)
Saturnisme ancien. — Emphysème pulmonaire considérable avec immobilité du thoraæ, — Bronchite aiguë avec râles sibilants et sous-crépitants fives, et sécrétion purulente. — Urine pâle et fortement albumineuse. — Mort, le
18 avril 1895.
Pierre E,., peintre en bâtiments, cinquante-quatre ans, entré dans le service de M. le professeur Lépine le 30 janvier 1895.
Père mort à soixante-six ans.
Mère morte hémiplégique à trente-deux ans, à la suite d’une couche.
5 frères ou sœurs morts de maladie inconnue.
Il est peintre depuis l'âge de sept ans. Il a eu trois fois des coliques de plomb, en 1860, 1877 et 1879.
Il n’a jamais eu de paralysie saturnine.
Il a un léger liseré de Burton au niveau des incisives inférieures, Les dents sont en mauvais état; les incisives sont aplaties sur leur bord supérieur, Il a un palais ogival.
Pas de rhumatisme. Pas d’impaludisme, Pas de syphilis. Il boit 1 litre de vin par jour et, tous les matins, un petit verre d’eaude-vie à jeun. Il a un tremblement assez marqué des mains.
Depuis deux ans, il tousse tous les hivers,
Il y a quinze ans, il a de nouveau pris de l’oppression, il s’est mis à tousser et à cracher.
Actuellement, il est très oppressé, mais sans cyanose,
Il tousse beaucoup. Les crachats sont muco-purulents La poitrine est globuleuse, en carène, les creux sus-claviculaires sont effacés; le thorax reste à peu près immobile et le diaphragme se contracte avec force.
Le
DER: à DES
La sonorité est exagérée, A l’auscultation, respiration obscure, expiration prolongée, On entend dans toute la poitrine de nom= breux râles sifflants et ronflants ; à droite, vers la région axillaire, on entend des râles sous-crépitants.
Le malade se plaint de douleur aux attaches diaphragmatiques ; il n’a pas eu de point de côté, pas de crachats rouillés.
Il n’y a rien aux sommets.
La matité précordiale est effacée; les bruits du cœur sont sourds ; on n'entend pas de souffle à la pointe ; pas de souffle tricuspidien.
Les jugulaires ne sont pas gonflées.
Pouls régulier, — 108 pulsations à la minute. Il est assez tendu.
La région hépatique n’est pas douloureuse; le foie ne paraît pas augmenté de volume,
Il y a une légère teinte jaune des conjonctives, qui existe ep fort longtemps, au dire du malade,
Pas d'œdème des jambes. j Le malade se plaint d’une douleur au niveau des dernières fausses côtes gauches ; on sent à ce niveau une crépitation ; il a lui-même constaté ce phénomène depuis 1893, époque à Dee il
a eu un traumastisme de cette région.
Pas d’épistaxis. Pas de céphalalgie.
Il a de la polyurie depuis très longtemps. Il se lève cinq ou six fois par nuit pour uriner.
Les urines sont pàles et contiennent beaucoup d’albumine.
KI, 4 grammes
19 février, — Cette nuit, à minuit, le malade a été pris d’une - dyspnée subite. Ce matin, à 8 heures, il était seontant avec gros râles trachéaux et les extrémités froides.
A 10 heures, son pouls s’est relevé.
Resp. — 36.
Il est impossible d’ausculter le cœur, à cause des nombreux râles qui masquent les bruits.
La sœur avait remarqué depuis trois jours qu’il mangeait moins et qu'il s’affaiblissait rapidement.
Ether, piqûres; caféine, 1,20 en injection; caféine, 80 centigrammes ; pointes de feu; digitaline, N — XX gouttes.
QD
20 février. — Le matin, il est toujours oppressé; il y a de nombreux râles sifflants dans la poitrine,
Un peu de myosis,
Pouls petit, presque insensible,
Bruits du cœur très faibles.
Digitaline, N — XX gouttes.
21 février. — Même état.
17 avril. — Dyspnée intense. L’auscultation ne révèle que des râles musigaux, on attribue les phénomènes à l’urémie.
Il est fait le soir à 4 heures une injection dans la médiane cépha-
lique de sérum artificiel.
18 avril. — Le malade est mort ce matin.
Autopsie. — La cause de la mort est une pneumonie à la période d’hépatisation grise du lobe inférieur droit. D'autres points hépatisés rouges sont diversement distribués dans toute la hauteur des deux poumons.
Le foie est assez volumineux, un peu gras, sans cirrhose : 1520 grammes. Rate, 150 grammes.
Cœur de Traube : 580 grammes ; hypertrophie du ventricule gauche. Pas de lésions orificielles. L’aorte est un peu athéromateuse, mais il n°y a pas de lésions véritablement considérables.
L'un des reins pèse 120 grammes, l’autre 130 grammes. Tous les deux sont semés de kystes, les uns citrins, les autres hématiques ; les plus gros n’excèdent pas le volume d’un pois. La capsule adhère en plusieurs points ; enlevée, dans l’intervale des kystes la substance corticale est granuleuse ; à petites granulations presque toutes égales entre elles, elles sont d’un blane jaunâtre par rapport aux sillons qui les séparent et qui ont uneteinte rouge
. sombre ; elles sont douces au toucher,
Sur les coupes, la substance corticale est très armincie, surtout au niveau de la base des pyramides de Malpighi; les colonnes de Bertin offrent, à la coupe, les mêmes granulations blanchâtres, toutes égales entre elles.
Examen histologique. — Nous avons toujours procédé par.
l'examen de coupes en série faites parallèlement à la surface du rein.
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On constate un épaississement modéré de la capsule, sans grosses travées conjonctives qui en partent pénétrant dans le rein.
La lésion dominante, absolument diffuse et même assez également répartie, est une sclérose inter-tubulaire. Il y a quelques points plus scléreux où les tubes englobés sont en collapsus plus ou moins complets, mais ils sont rares et n’affectent aucune distribution ayant un semblant de régularité. C’est seulement dans ces quelques travées conjonctives plus accentuées que l’on trouve des glomérules fibreux.
C’est un lobule de ce rein qui est la figure 2 de la planche I. Outre cette sclérose diffuse intertubulaire, on peut y voir la lésion des tubes qui consiste en augmentation du calibre et de la lumière et un épithélium profondément altéré. L’épithélium n’adhère plus à tout le pourtour du tube, il apparaît sous forme d’une ligne granuleuse se détachant souvent par ses extrémités, et tapissant rarement tout le tube; on n’y distingue ni noyaux, ni séparations cellulaires ; le protoplasma est très granuleux, et sombre en général, ailleurs on voit s’y former des boules claires qui paraissent encore contenues dans les cellules. La vaste lumière de tous les tubes est occupée par une substance transparente un peu jaunâtre qui englobe des détritus granuleux, des boules claires de différents volumes, quelquefois des boules granuleuses volumineuses, quelquefois aussi des noyaux ronds ou ovales libres. Tous les tubes de petit calibre que l’on rencontre, représentant des tubes droits, sont occupés par un cylindre colloïde, l'épithélium qui les tapisse est très aplati et granuleux, à noyaux invisibles.
-Le tissu de sclérose a un fort grossissement, est formé de grosses fibres vivement colorées en rouge par le carmin; sa constitution se réduit à cela si on n’examine que les’traînées inter-tubulaires épaissies, mais dans les travées connectives plus volumineuses qui ont dû se substituer à des tubes, on retrouve les vestiges de ceux-ci sous forme de lignes plus ou moins régulières de cellules volumineuses, très granuleuses, souvent réduites à un noyau avec atmosphère protoplasmique minime. — La lésion des glomérules se réduit à l’épaississement de leur capsule, mais le bouquet glomérulaire est intact, occupant bien toute la capsule, sans hémor-
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EST pe
ragie, ni exsudat ; nous n'avons pas en vue, évidemment, les quelques glomérules pris dans les travées conjonctives importantes, ceux-ci sont en totalité seléreux. Toutes les artères que l'on rencontre sont frappées d'endopériartérite intense.
L'analyse des coupes plus profondes, mais toujours perpendiculaires à l'axe de la pyramide, montre la même diffusion de la sclérose inter-tubulaire. Quand on arrive à la base dela pyramide” de Malpighi, c’est une sclérose uniforme, dans laquelle on voit l'orifice des tubes dont l'épithélium sombre et granuleux est souvent détaché.
Les coupes parallèles au grand axe de la pyramide prouvent l’uniformité de la lésion scléreuse, qui n’a plus comme dans le cas précédent cette prédominance suivant les radiations de Ferrein ; mais elles montrent que la sclérose est de plus en plus dense à mesure que l’on s’avance vers le hile du rein, que chaque artère de quelque importance est un centre de sclérose plus intense, suivant ses branches de bifurcation.
On a pu voir dans l’examen histologique de cette observation Il, qu'il y avait une lésion épithéliale des tubes contournés subsistant; lésion constituée par l’apparition de gouttelettes claires réfringentes dans les cellules épithéliales même, enfin par la préserce dans la lumière des tubes de mêmes gouttelettes plus volumineuses, de boules granuleuses et de noyaux libres. Nous nw’ignorons pas qu’elle importance on a attachée à ces lésions dégénératives. Mais nous pensons qu’elles sont incontestables et ont une signification dans certaines intoxications expé rimentales, tandis que leur constatation dans les néphrites chroniques n’a aucune valeur et aucune constance, on ne peut les considérer comme des signes d’inflammation épithéliale, ce sont des dégénérescences de date peut-être récente, agoniques, liées peut-être à des troubles cireula-
| — 35 — toires terminaux, à des intoxications finales inconnues, à des altérations cadavériques, ete.
Nous avons voulu rapprocher de cette seconde observation de néphrite chez un saturnin une observation uniquement anatomo-pathologique de rein sénile atrophique et granuleux, pour montrer qu'il ny a pas dans ce rein type de néphrite interstitielle vulgaire, avec gros cœur, une différence sensible. Rien ne permet à l’examen histologique de dire que dans le précédent il s’agit mieux d’une néphrite saturnine. En d’autres termes cette néphrite n’a aucun caractère, elle n’est pas plus spécialement épithéliale et systématiquement épithéliale. En effet cette néphrite prise chez un vieillard de soixantedouze ans donne un examen calqué sur le précédent, de néphrite interstitielle diffuse avec les lésions vasculaires qu'on est convenu d'appeler artério-sclérose.
