CHAPITRE Il

Néphrite saturnine chez l’homme.

Charcot : cirrhoses épithéliales en général. — Néphrites glandulaires englobant aussi bien toutes les néphrites interstiticlles que la néphrite saturnine. — Opinion de Cornil et Braulft, — Opinion de M.R,. Tripier. — Nouvelles idées de M. Brault. — Etudes de cinq observations de néphrites interstitielles de causes variables. — Réflexions.

Pour nier la cirrhose glandulaire du rein, on n’est pas obligé d'admettre que le processus d’hyperplasie conjonctive a son point de départ au contact des artères ou artérioles primitivement affectées, en d’autres termes l’artériosclérose et la sclérose d’un organe, tout en étant souvent parallèles, sont des phénomènes connexes probablement attribuables à la même cause, mais l’une n’est pas l’effet de l’autre. Il est hors de doute que la lésion artérielle peut manquer dans les seléroses viscérales, souvent elle n’existe pas dans le rein saturnin et pas non plus dans le petit rein contracté de néphrite interstitielle,

Sans discuter les cirrhoses épithéliales en général, ce qui sortirait de notre cadre, nous ne ferons que passer en revue les quelques arguments que Charcot a donnés dans ses leçons! pour faire de la néphrite saturnine une néphrite épithéliale.

On sait que Charcot a voulu faire entrer aussi dans cette vaste classe toutes les néphrites interstitielles, mais la conception n’a pas fait fortune et aujourd’hui elle n’est même plus discutée. Tout au plus pourrait-elle servir d’argument en faveur de notre thèse, car elle montre quelles analogies l’auteur trouvait entre la néphrite saturnine et les néphrites interstitielles.

Charcot n’appuie sa conception que sur des comparaisons faites avec les lésions obtenues par la ligature des uretères. Or, sans parler des résultats différents que donnent la ligature septique et la ligature aseptique, on peut bien se demander si les conditions réalisées sont com parables à une lésion épithéliale primitive sans rétention ; et puis.il est très probable que les lésions observées par Charcot et Gombault chez le cobaye par lintoxication saturnine dès le premier mois ne sont dues qu’à des oblitérations de tubes par les infarctus calcaires sur lesquels nous avons déjà attiré l’attention.

D'ailleurs ce ne sont que des analogies que Charcot invoque entre les néphrites interstitielles primitives et le rein de ligature, la cirrhose hépatique de ligature, la carnisation pulmonairè d’origine bronchopneumonique ; et il est impossible detrouver dans sa démonstration un fait

! Charcot, Rev. gén. maladie de Bright et néphrites interstitielles. (Leçons résumées par Brissaud, in Rev. de méd., 1881).

DU probant, entraînant la conviction. Enfin le dernier argument qu’il invoque est constitué toujours par les « analogies singulières qui existent entre le saturnisme et la goutte relativement à la diminution de la sécrétion de l'acide urique, le taux de l’urée n’étant pas modifié. Cette diminution rappelle, dit-il, le phénomène observéchez les saturnins (par Garrod) et porté à croire que, dans un cas comme dans l’autre, l’épithélium est depuis longtemps affecté au moment où se développe la lésion organique ». Mais on sait que ultérieurement la loi de Garrod a été infirmée pour l’urologie de la goutte, M. Bouchard a vu, en effet, que l’acide urique était éliminé en quantité égale ou supérieure à la normale dans les urines et que l’excès d'acide urique peut se rencontrer au moment des localisations articulaires de la goutte ; M. Lecorché est da même avis que M. Bouchard.

Depuis plusieurs années M. le professeur Tripier dans son enseignement se refuse à admettre cette systématisation épithéliale de la néphrite saturnine, il la classe dans les néphrites interstitielles diffuses, n’ayant jamais rencontré chez l’homme le cas schématique que MM. Cornil

- et Brault relatent dans leur Traité. Dans les néphrites

saturnines comme dans le rein sénile, par exemple, quelques tubes subsistent toujours, dilatés ou non, avec lésions épithéliales plus ou moins profondes, ce sont eux qui forment les granulations saillantes à la surface et sur les coupes, entourées d’une sclérose qui est manifestement la lésion prédominante. Il s’y joint des altérations vasculaires qui sont sous la dépendance d’une seule et même cause agissant sur l’endartère comme sur le tissu

UT Ga interstitiel du rein. D'ailleurs M. Brault! a beaucoup changé son opinion sur la néphrite glandulaire saturnine et la néphrite systématique artérielle, il semble même qu'il prenne à tâche dans ce mémoire de 1888 de détruire ce que sa première conception sur les néphrites avait d’absolu. .

Nous avons rassemblé quatre observations de néphrite chez des saturnins avec ou sans autre intoxication connue.

On verra par la lecture de l’examen histologique qui est relaté dans tous ses détails que l’on a affaire à une né phrite diffuse interstitielle avec endo-périartérite, avec des nuances dans l’intensité et la distribution, sur lesquelles nous insistons à la fin de chaque observation.

Nous avons fait figurer un lobule de chacune des deux prémières néphrites, Nous avons cherché la distribution rappelant celle que Charcot et Gombault avaient indiquée. Or on verra que, si dans la première on retrouve dans le lobule dessiné la zone de sclérose périphérique, la tache centrale manque et il n’y a qu’un tractus intermédiaire pénétrant Le lobule ; mais nous le disons bien, si la distribution en anneau enserrant des amas de tubes contournés perméables est constante, rien n’est aussi variable que la dimension de ces anneaux et les régions du lobule qu’ils traversent, en résumé il est même exceptionnel qu’ils passent par la ligne des glomérules.

Pour l’observation IT la sclérose a un caractère de diffusion très marqué et on ne trouve rien qui rappelle même de loin la distribution en trois zones, qui est plus près d’être réalisée chez le saturnin de J’observation I, mais qui est à la fois un syphilitique et un alcoolique.

1 Loc. citat.

RC) Es