OBSERVATION III

J... François, soixante-douze ans (service de M. Lépine). Autopsie le 24 janvier 1895.

Brightique avec cœur de Traube, pleurésie gauche plusieurs fois ponctionnée.

Les reins sont diminués de volume, pesant chacun 180 grammes. Leur tissu est dur, la capsule est épaissie, et surtout après l'avoir enlevée, on voit que la surface est granuleuse, comme chagrinée à gros grains, Sur la coupe le tissu est rougeâtre et assez résistant. Le bord de la coupe est mince et un peu festonné. En somme le tissu rénal paraît très vascularisé et très sclérosé. Les lésions semblent

exister au même degré sur chaque rein,

Cœur, 560 grammes,

L'examen par dissociation du tissu rénal à l’état frais montre des cellules des tubuli plus ou moins volumineuses et très granuleuses. En même temps on trouve des cellules fusiformes en grand nombre, Dans les masses peu dissociées, on voit les limites des tubuli nettement indiquées comme s'ils étaient entourés de fibres linéaires *.

Pour l’examen histologique nous avons toujours procédé par eoupes en série parallèles à la surface du rein et dans les plus superficielles nous avons constaté : une sclérose inter-tubulaire absolument généralisée, Mais la coupe est parcourue par des travées conjonctives importantes et prédominantes. Leur distribution est aussi irrégulière que possible; là elles feront un anneau, ici elles partiront en rayonnant d’un point central, ailleurs ce sera une nappe conjonctive assez étendue dans laquelle les tubes sont tous en collapsus et les glomérules fibreux.

Tous les glomérules sont touchés par l’épaississement de leur capsule, mais ils ne sont envahis plus ou moins complètement par la sclérose que lorsqu'ils se trouvent englobés dans une des grosses travées scléreuses. Aïlleurs le bouquet glomérulaire est un peu sombre, les noyaux du capillaire sont peu visibles, il est le plus souvent un peu ratatiné et à un de ses pôles est un amas en croissant de substance amorphe granuleuse.

Les tubuli contorti, en dehors des grosses traînées de sclérose,

sont dilatés, leur lumière considérablement grandie. L’épithélium

représenté par une ligne sombre granuleuse, dans laquelle on ne distingue ni noyaux, ni séparations cellulaires. La lumière est occupée par des débris granuleux, absolument amorphes, pas de noyaux, pas de boules claires.

Au picro-carmin ces débris granuleux des tubes ont les mêmes réactions que ceux contenus entre le glomérule et la capsule.

Dans les ilots scléreux les tubes contournés sont très dimirués de calibre, beaucoup sont en collapsus complet,

1 Nous devons toute cette première partie de l’observation à l’obligeance de M. R. Tripier.

Peu ou pas de cylindres colloïdes dans des tubes de petit calibre.

Dans les coupes portant sur la pyramide, sclérose aussi généralisée et sans disposition spéciale ou prédominante. L'épithélium de tuus les tubes droits offre un protoplasma sombre, grenu, sans noyaux visibles, ni démarcations cellulaires.

Endopériartérite de toutes les artères rencontrées sur toutes les

coupes, soit perpendiculaires, soit parallèles à l’axe de la pyra-.

mide.

Les coupes parallèles à l'axe de la pyramide montrent la même diffusion des lésions scléreuses, sans prédominance systématique, ce qui est la note dominante sur toutes les coupes.

C’est à M. le professeur Bard que nous devons les deux observations suivantes :

On peut voir dans la première que, si en dehors du saturnisme, toute autre cause d'intoxication lente peut être écartée, du moins le début semble avoir été celui d’une néphrite aiguë, dite a frigore. Mais qu’on lui refuse la qualité de néphrite pure, peu nous importe, c’est une néphrite interstitielle histologiquement et la comparaison avec nos deux premières observations permettra de tirer la conclusion vers laquelle nous tendons.

OBSERVATION IV Saturnisme, — Néphrite. — Bronchite albuminurique. — Autopsie. — Cirrhose des reins. — Saturnine — Hy- ..pertrophie du ventricule gauche. — lneumonie intersti: tielle des bases avec foyers subaigus.

Benoit B..., peintre-plâtrier, entré dans le service de M, Bard, le 30 juillet 1890, mort le 26 septembre 1890, 73 ans.

Parents morts d'affection inconnue.

Le malade est peintre-plâtrier ; il n’a jamais eu d'accidents saturnins, ni jamais fait de maladie grave. Pas d’alcoolisme. Pas de syphilis.

: L'affection actuelle remonte à une dizaine de jours. Depuis un mois et demi, le malade couchait à la belle étoile, n’ayant pas de logement ; il s’est mouillé plusieurs fois. Finalement, il a été pris presque subitement, il y a une dizaine de jours, d’une grande fai-

blesse ; presque aussitôt il est devenu oppressé et ses jambes se

sont mises à enfler. Il n’a pas eu de douleurs lombaires, mais de la céphalée accompagnée de vertiges. \

Actuellement, le malade a de la dyspnée, même au lit. Il tousse assez fréquemment, mais ne crache presque pas.

À l’examen du thorax, on entend dans toute la hauteur des deux poumons des râles sibilants qui disparaissent après la toux. Dans les deux tiers inférieurs des deux poumons, on entend des râles sous-crépitants, fins, nombreux et fixes, Pas de souffle, pas de modification du côté des vibrations thoraciques et du retentissement de la voix haute.

A l’examen du cœur, on constate que la pointe bat dans le sixième espace, un peu en dehors de.la ligne mamelonnaire. Les battements sont irréguliers, inégaux. Pas de battements épigastriques. À l’auscultation, on entend un premier bruit, fortement frappé par moment, à d'autre moment, normal ; de loin en loin, un peu traînant. Il n’y a pas de bruit de galop. Rien d’anormal à la base.

Le pouls est dur et très nettement dicrote.

Les membres inférieurs sont assez notablement œdématiés, surtout jusqu'aux genoux. L’œdème n’atteint pas les bourses.

Les urines sont de coloration normale.

Elle contiennent un disque très dense et très opaque d’albumine. | 7

26 août, — A l'examen du thorax, on entend des râles souscrépitants, gros, assez nombreux dans toute l’étendue des deux poumons, sans prédominance nulle part,

L’'œædème des membres inférieurs a un peu diminué,

PSE NT ER OR EL SRE CEE

L'état général devient mauvais. Le malade délire presque depuis son entrée, Il vomit fréquemment, Il ne mange à peu près rien,

L’oppression fait des progrès.

A l'examen du cœur, on n'entend pas de souffle. La pointe est abaissée. Les bruits sont très difficiles à entendre à cause des râles de la poitrine,

Autopsie, le 27 septembre.

Le cœur présente une hypertrophie considérable, portant exelusivement sur le ventricule gauche (550 gr.); les parois sont très épaissies, fermes, de coloration un peu pâle,

La valvule mitrale est un peu épaissie, légèrement opaque, mais

elle ne présente aucune végétation et paraît suffisante,

Les. valvules aorliques sont normales; l'aorte ne présente pas d’athérome notable, les coronaires ne sont pas altérées.

Le myocarde ne paraît nullement sclérosé,

Le foie présente un aspect muscade bien caractérisé ; il présente son volume à peu près normal.

Rate (140) ferme, sclérosée, épaississement assez considérable de la capsule.

Les poumons sont volumineux (d. 780 — g. 840). Les lobes supérieurs sont emphysémateux, les bases sont le siège d’une pneumonie interstitielle diffuse ; par places, on rencontre des zones splénisées d’un rouge assez vif, paraissant le siège d’un processus

aigu.

Les reins ont leur volume à peu près normal (d. 120 — g. 150) ; leur surface est bosselée, irrégulière; elle présente des dépressions cicatricielles irrégulièrement distribuées ; quelques kystes, pas de granulation. La consistance de l'organe est considérable ment augmentée, La substance corticale est très diminuée de hauteur en quelques points, un peu augmentée en d’autres.

Examen histologique. — Les caractères généraux sont les suivants : capsule épaissie avec quelques traînées sous capsulaires de sclérose pénétrant peu dans la substance du rein. Quelques glomé-. rules sclérosés de ci et de là; les tubes contournés présentent tous de la dilatation, tous sont remplis de cellules épithéliales dé-

La AD

formées, granuleuses, quelques-uns sont occupés par un réticulum jaunâtre. 11 y a de plus des trainées conjonctives qui parcourent la substance corticale. Ici on peut voir la traînée filer entre deux lignes de glomérules, suivant le faisceau des tubes droits du centre du lobule, séparée de la ligne des glomérules par des tubes contournés présentant les altérations décrites plus haut, Ailleurs, si l’on cherche dans la coupe une zone où des lobules sont coupés perpendiculairement à leur grand axe, on peut voir les dispositions très variables de la sclérose : ici on trouvera au centre du lobule, l’ilot scléreux ; là au contraire la sclérose formera un anneau régulier, suivant la couronne de glomérules du lobule et n’enverra vers le centre que des traînées conjonctives de second ordre, répondant en somme parfaitement à la description schématique de la néphrite saturnine ; mais ailleurs, et c’est en somme la disposition générale, les travées scléreuses sont absolument irrégulières, sans systématisation ; une d'elles passe par exemple, coupant transversalement le lobule, plus loin englobant un glomérule scléreux ou non et se perd dans un lobule voisin; ailleurs, le lobule est divisé en trois ou quatre parties par des travées conjonctives qui rayonnent de son centre et atteignent ou non les glomérules qui ne sont pas réunis entre eux par la sclérose,

Dans ces travées, quelles qu’elles soient comme orientation, il y a en bien des points des cellules rondes vivement colorées dans un tissu scléreux rose ; beaucoup contiennent des tubes en atrophie, qui sont représentés par des boyaux de petites cellules épithéliales cubiques, à protoplasma clair, à noyau bien coloré, et sanslumière.

Les glomérules, sauf ceux complètement selérosés, sontà peu près sains, le bouquet glomérulaire du moins est intact, occupant toute la cavité du glomérule. Cependant quelques-uns présentent un bouquet glomérulaire rejeté à un pôle, et une lunule de substance granuleuse jaunâtre le séparant de la capsule de Bowmann. Cette dernière est légèrement trop marquée sur tous.

Les veines que l’on rencontre sur la coupe sont pleines de sang ; quand on découvreune artériole,onluitrouve une paroi très épaissie, une lumière très diminuée, les vaisseaux sont ou non dans les travées scléreuses.

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L'examen histologique des poumons révèle un épaississement assez considérable des grands espaces conjonctifs, mais les travées inter-alvéolaires sont peu épaissies et présentent surtout des capillaires dilatés. Les alvéoles sont encombrés par des cellules catarrhales ; par place réseau fibrineux avec quelques globules rouges,

Le myocarde présente une sclérose très développée péri-fibrillaire, régulière, pas d’ilots embryonnaires.