OBSERVATION V

Pneumonie lobaire du sommet gauche. — Autopsie. — Hépatisation grise du lobe supérieur gauche, — Engouement du lobe inférieur droit. — Cirrhose salurnine des reins. — Hypertrophie du cœur gauche.

Jules P..., cinquante-trois ans ; entré dans le service de M. Bard, le 10 janvier 1890, mort le 11 janvier 1890.

Père mort d'affection pulmonaire aiguë, — Mère morte d’affection inconnue,

Un frère et une sœur vivant,

Pas de maladie dans l'enfance.

Vers l’âge de quinze ou seize ans, rhumatisme articulaire qu'il aurait gardé pendant six mois. Depuis lors, le malade aurait eu de nombreux refroidissements, donnant lieu chaque fois à de la toux et à des points douloureux dans la poitrine ; mais, pas d’expectoration.

Pas d'affections vénériennes.

Pas d’alcoolisme.

Le malade a deux enfants vivants dont un rachitique.

Deux autres enfants sont morts : l'un de diphtérie, l’autre d’entérite, Sa femme a eu en outre deux fausses couches.

Dimanche 5 janvier, au soir, le malade fut pris de violents fris sons qui durèrent pendant deux jours.

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En même temps, point de côté très douloureux sous le mamelon gauche. Deux jours après, expectoration jaunâtre,

Actuellement, l’état général du malade est très grave, et ce n’est qu'avec peine qu’il peut donner les renseignements qui lui sont demandés. Live

Le point de côté aurait cessé seulement depuis aujourd’hui 11 janvier. |

L’expectoration est constituée par un liquide mousseux couleur chocolat très accusée.

À l’auscultation, on entend du souffle et quelques râles au sommet gauche ; des râles moins fins et moins nombreux à la base droite.

Autopsie, le 13 janvier.

Les gencives présentent un liseré saturnin très accusé.

Le poumon gauche (1500) est le siège d’une hépatisation grise qui occupe la presque totalité du lobe supérieur, ne laissant intact que l'extrême sommet, Sur la coupe, la moindre pression fait sourdre un exsudat purulent, sale, assez visqueux ; le: parenchyme hépatisé est friable et le passage dela pneumonie à suppuration est très caractérisé.

Le poumon droit présente à la partie moyenne du lobe inférieur (780), une zone d’engouement, noirâtre, assez résistante au doigt, mais qui ne présente nullement l'aspect de l’hépatisation confirmée ; des fragments recueillis à ce niveau ne vont pas au fond de l’eau. É

Les poumons ne présentent pas de lésions anciennes notables ; aspect cicatriciel des sommets très peu accusé ; nulle part, de tubercules fibreux caractérisés.

Le cœur est volumineux (430) ; ferme ; l’hypertrophie porte à peu près exclusivement sur le cœur gauche ; le myocarde est ferme, bien coloré ; l’endocarde est sain ; les valvules normales. L’aorte n’est pas athéromateuse. -

Le foie (1670) a une coloration ocreuse et-un aspect absolument homogène ; sa surface est lisse ; il est atteint en somme de dégénérescence épithéliale très accusée, mais ne présente nulle trace de sclérose,

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La rate est tuméfiée (300), assez ferme.

Les reins (d. 460 — g, 210) sont rouges ; la surface parait lisse avant l’ablation de la capsule ; mais, celle-ci entraîne avec elle des fragments du parenchyme ; au-dessous d’elle, la surface est finement granulée ; les granulations sont régulières, très visibles, mais à peine perceptibles au doigt ; leur saillie est très évidente mais leur consistance peu considérable. Un ou deux kystes de petit volume dans chaque rein. La lésion porte sur les deux côtés presque également, Sur la coupe, l'aspect habituel du rein est peu modifié ; la coloration est assez uniformément normale.

La substance corticale n’est ni tuméfiée, ni atrophiée,

Le bassinet et les calices sont normaux.

On constate en somme un certain degré de cirrhose, peu avancée, mais très bien caractérisée, et qui paraît devoir être rapportée au saturnisme.

Au moment de son entrée, le malade était dans un état extrémement grave, qui rendait son interrogatoire et Son examen presque impossible. L'oppression était extrême, et il existait déjà des râles trachéaux ; le malade avait d’ailleurs été apporté couché à l’hôpital.

Examen histologique, — Les reins présentent des lésions minimes relativement à l’hypertrophie du ventricule gauche (l’aorte étant saine ainsi que les sigmoïdes).

Il y a quelques îlots scléreux, étoilés, contenant quelques tubes atrophiés sans localisation ni ‘distribution fixes. Beaucoup de branche descendante de l’anse de Henle ou de tubes droits contiennent des cylindres colloïdes. Les tubes contournés ne sont pas dilatés, peu de desquamation épithéliale à leur intérieur et pas de prolifération, mais l’épithélium est trouble partout, Au voisinage des glomérules quelques zones d'infiltration embryonnaire toutes récentes,

Enorme épaississement de la paroi des artères et péri-artérite en anneau.

Capsule de Bowmann sans altération ; glomérules scléreux très

rares. :

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Le foie examiné ne présente pas de sclérose; pas de dégénérescence graisseuse, les cellules sont petites, très pigmentées, tendant à se dissocier, Les noyaux sont peu apparents, mal colorés.

Ce n’est pas par ces observations de néphrites chez des saturnins que nous espérons infirmer définitivement la systématisation à l’élément épithélial de l’action du plomb sur le rein humain.

Si quatre de nos malades sont des saturnins, un seul ne paraît avoir d’autres causes de néphrites que le saturnisme, c’est celui de l’observation V, mais encore est-ce un homme de cinquante-trois ans et son état grave à l'entrée permet de garder des doutes sur son interrogatoire. Du moins, en présence de ces faits, desquels nous voulons retenir les examens histologiques seuls, la conception de Charcot voulant faire de toutes les néphrites interstitielles des cirrhoses épithéliales, n’est pas soutenable. En effet, que l’on prenne le dernier cas, où la sclérose est tout à fait au début, que l’on prenne le premier où elle est moins généralisée que dans les deux autres (obs. IT et IV), retrouve-t-on la distribution schématique sur laquelle l’anteur insiste? Non, partout irrégularité de distribution, ‘la cause r’agissant ni suivant le système épithélial, ni suivant le système vasculaire, mais lésant le tissu interstitiel en des points multiples et variables dans les espaces labyrinthiques, conservant cependant avec une constance assez régulière la prédominance au voisinage du hile et souvent des pyramides de Ferrein.

Nous ne saurions trop insister sur la difficulté que l’on a à trouver des observations de néphrites chez les saturnins indemnes de syphilis, d’alcoolisme ou de toute autre

grande infection antérieure. On peut le voir en parcourantles quinze observations d’albuminurie chez des saturnins qu'Ollivier relate dans son 7railé de pathologie et clinique médicale; 10 fois il n’est pas spécifié si le malade était ou n’était pas alcoolique, 2 fois il y avait acoolisme avéré, 3 fois on en note l’absence ; parmi les 15 saturnins 1 avait eu des accidents goutteux. La syphilis n’est pas non plus toujours indiquée négativement ou positivement.

Comme lui, nous nous sommes buté à cette difficulté, mais heureusement l’expérimentation nous a donné des résultats positifs et probants.