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Ce sont ces considérations qui nous ont déterminé à faire de nouvelles expériences d'intoxication et à choisir un animal autre que le cobaye, courant les chances que celui que nous prendrions ne nous offrirait pas ces infarctus calcaires.

Ilest de plus à remarquer que les auteurs, sans vouloir d’ailleurs discuter l’objection, font une comparaison toute naturelle entre la néphrite qu’ils ont obtenue chez le cobaye par l’intoxication saturnine et celle qu'ils avaient eue précédemment chez le même animal par la ligature de l’uretère. Dans le dernier cas, la surface du rein était lisse, dans le premier granuleuse ; mais, pour eux, iln’y a au fond aucune différence, l’une et l’autre sont des cirrhoses épithéliales, mais la néphrite de ligature est totale, celle du saturnisme serait partielle.

Charcot et Gombault, sans admettre une similitude parfaite, du moins voient des analogies nombreuses « entre la néphrite qui survient chez le cochon d’Inde à la suite de l’empoisonnement par le plomb et celle qui se produit en pareil cas chez l’homme. » Or ils ont fait dessiner une « néphrite interstitielle» humaine, disent-ils, où ils retrouvent la même disposition de la sclérose en trois zones, et cependant ils ne spécifient pas que le rein de néphrite humaine, qu’ils ont fait dessiner, soit un rein de saturnin. Nous ne pensons pas cependant qu’ils aient voulu établir d’une façon aussi vague une analogie entre le rein satur nin de cobaye et n’importe quel rein contracté de l'homme: à moins que dans leur esprit il n’y ait plus dans le rein que des « cirrhoses épithéliales », mais du moins les auteurs ne le disent pas dans ce mémoire.

Nous insistons longuement sur toutes ces raisons qui

CEE | Apr nous ont poussé à reprendre l'étude de la néphrite saturnine, mais nous regretterions profondément si l’on nous accusait d’avoir la présomption de faire la critique d’un mémoire aussi classiquement fondamental. D'ailleurs nous espérons que les faits que nous apportons nous le feront pardonner.

Nous n’avons pas la prétention de faire le proces de la cirrhose épithéliale en général, de toucher à ce principe de tendance que Charcot a cherché à généraliser ; cependant, il nous semble impossible de démontrer, du moins chez l’homme, que les altérations du côté du tissu conjonctif ne sont pas simultanées et parallèles aux altérations épithé liales, que les secondes tiennent les premières sous leur dépendance. Dans certains gros reins blancs ou bigarrés, à côté de la dilatation des tubes, avec desquamation de leur épithélium dans la lumière, augmentation des noyaux, etc., on trouve un épaississement fibreux des espaces intertubulaires, mais ceci n’a jamais été regardé comme une cirrhose rénale d’origine épithéliale. Il faut se demander s’il existe un rein atrophique dans lequel la cirrhose soit secondaire et une résultante de la lésion épithéliale, si une cause toxique ou infectieuse peut agir exclusivement sur —es épithéliums et ceux-ci, à leur tour, sur le tissu conjonctif ambiant. Mais connaît-on une cause morbide à action lente faisant cette dissociation élective de l’élément noble et du tissu de soutien des organes ? Ne touchant primitivement que le premier et pas le second ? Nous n’en connaissons pas et nous savons, au contraire, que tous les toxiques lents’, alcool, plomb, etc., touchent aussi bien

1! Nous reviendrons ultérieurement sur ce sujet, dans la partie

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les épithéliums rénaux, le tissu conjonctif et les vaisseaux. En résumé, la conception des cirrhoses épithéliales ne nous paraît reposer sur aucun fait probant et, en particulier, pas sur la néphrite saturnine, nous espérons le démontrer, elle ne représente que l'interprétation ingénieuse, . schématique, de phénomènes que nous regarderons encore comme connexes, se produisant sous l’influence d’une même cause irritative.

Cette systématisation de certaines néphrites est d’ailleurs de plus en plus battue en brèche, même par ses partisans d'autrefois, On sait qu’une réphrite est dite artérielle quand, outre l’atrophie rénale et le développement du tissu conjonctif, on constate de l’endartérite marquée de toutes artères que l’on rencontre, de l’atrophie de nombreux glomérules ; c’est cet ensemble qui constituait, à côté de la néphrite glandulaire, la seconde néphrite systématique du traité de Cornil et de Brault, la néphrite artérielle. Or, nous voyons que M. Braultt est revenu, plus tard, incidemment sur ce sujet et a délcaré que « admettre l’exis tence d’une néphrite artérielle était une inexactitude sinon de fait, tout au moins d'interprétation.» D’apres l’enseignement de M. le professeur Tripier, d’après une faible expé-

expérimentale de ce travail, mais nous voulons dès maintenant, pourqu’il n’yait pas de malentendu, nous expliquer.Nousn’avons en vue ici que les toxiques lents ou absorbés à faibles doses, car personne ne conteste l’action élective de la cantharide, du phosphore, etc.,sur les épithéliums rénaux, mais nous verrons quelorsqu’ils sont administrés d’une façon très lente et fon massive, il est impossible de dire quel est le premier touché de l’épithélium ou du tissu interstitiel.

! Brault, Etude sur l’inflammation (in Archives, générales de méd., 1888).

rience personnelle, d’après les comparaisons de nombreux examens histologiques puisés dans la riche collection de M. Bard, nous ne pouvons que nous associer à la dernière manière de voir de M. Brault: « Dans le développement des scléroses, le degré de retrécissement et d’endurcissement des artères d’un certain calibre est très variable, la sclérose existe alors que ces artères volumineuses sont parfois peu altérées, les lésions sont souvent plus marquées au niveau des-artères de petit calibre, des vaisseaux capillaires pelotonnés (glomérules), des vaisseaux capillaires inter-tubulaires et du tissu conjonctif interstitiel.» Disons donc que la même cause qui agit sur la tunique interne des artères, irrite et fait proliférer le tissu conjonctif intertubulaire et péri-vasculaire.

Il ne restera donc alors plus rien des deux néphrites dites systématiques.

Nous avons hâte de passer à la démonstration que nous espérons en donner pour la néphrite saturnine considérée comme cirrhose épithéliale.

L’expérimentation a nécessité quelques précautions et entrer dans quelques détails à ce sujet dès maintenant - donnera, nous semble-t-il, plus de poids à notre travail,

Nous avions mis six lapins, deux à deux, dans trois cages différentes, notant leur poids respectif. Au début nous fimes absorber 5 grammes de céruse par cage dans le premier repas, qui était constitué par du son mouillé légèrement et intimément mêlé à la céruse, deux autres repas herbacés et frais étaient donnés dans la journée. Les trois ou quatre premiers jours le repas de son et

céruse fut consommé entièrement, puis de moins en moins JS Ps. +, 2

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complètement, nos lapins se contentant des deux autres repas de la journée. Nous remplaçâmes alors le son par des herbes finement coupées et mêlées à la céruse qui fut alors absorbée régulièrement. Mais dès le 22 avril, c’est-à-dire seize jours après le début de l'expérience, nous vimes chez certains des signes d'intoxication, la céruse fut supprimée momentanément pendant huit, dix jours, puis reprise. Le 6 et Le 10 mai nous perdions deux lapins. À partir du 20 mai toutes les cages furent mises à OU centigrammes de céruse, ou 29 centigrammes par lapin. Néanmoins au mois de juin nous perdions encore deux lapins, sans cause appréciable.

Nous avons pu amener deux lapins à une survie de six mois, un autre à une survie de cinq mois, ce dernier (lapin VI) à grande peine, supprimant souvent la céruse, dès qu’il mangeait mal et devenait languissant. Ces trois lapins ont été tués et non trouvés morts, ils ont même : été tués en bonne santé, le poids de tous ayant sensiblement augmenté.

Pendant la durée de l’expérience nous avons fréquemment recherché l’albumine dans l’urine. Pour cela le lapin dont on voulait recueillir l'urine était placé pendant une nuit dans une cage munie d’un fond grillagé finement, sous le grillage était un plateau muni à un de ses angles d’un tube par lequel l'urine s’écoulait dans un vase en verre. On verra qu'au début l'albuminurie était inconstante. Vers le quatrième et cinquième mois elle était constante et cependant une suppression de céruse pendant deux jours la faisait disparaître, immédiatement, Un des lapins présentait vers la fin des urines nettement plus décolorées et plus abondantes que les autres.

Nous n’avons jamais recherché rigoureusement le plomb dans les urines, la façon dont nous les recueillions nous exposant à une erreur grossière, à cause des soudures du plateau.

Nous avons tué nos lapins un à un, le même jour et ne prenant que le temps de les peser, nous avons immédiatement procédé à une autopsie minutieuse. Des deux reins l’un était fondu, 1/4 placé dans l’alcool, 1/4 dans le liquide de Müller, la moitié de l'un des reins et l’autre tout entier étaient mis dans l’eau formolée; nous avons aussi placé le foie dans l’eau formolée réservant ces fragments de reins et le foie à la recherche chimique du plomb. La vessie saisie avec une pince nous y faisions une ponction avec une pipette pointue et recueillions toute l’urine possible. Enfin, ayant trouvé de la péricardite dès le premier lapin sacrifié nous mettions un fragment de la paroi du ventricule gauche avec l’exsudat péricardique dans l'alcool, Nous avons aussi recueilli pour examen histologique un fragment du foie de chaque lapin.

Enfin en dernier lieu et le même jour nous avons sacrifié un lapin non intoxiqué maintenu pendant six mois dans les mêmes conditions d’existence, mais dans une cage voisine, nous avons recueilli de lui comme témoin, des fragments de rein, de foie, et de myocarde.

La recherche du plomb dans le rein et le foie a été faite suivant la méthode que nous a conseillée M. le professeur Florence et que d’ailleurs Ollivier a employée; l'organe était calciné après avoir été broyé et arrosé d’acide nitrique. Le résidu de la calcination était repris par l’eau . distillée pendant plusieurs heures, puis jeté sur un double

ÉFORES filtre. Dans le liquide filtré quelques gouttes de sulfhydrate d’ammoniaque provoquaient un précipité noir,de sulfure de plomb. Ce précipité était lavé, puis séché, traité à nouveau par l'acide nitrique, en le chauffant légèrement il se redissolvait; nous étendions d’eau, filtrions et dans le liquide ainsi obtenu, quelques gouttes d’une solution d’iodure de potassium donnaient un précipité jaune.

Enfin disons que tous nos reins ont été coupés soit suivant le grand axe de la pyramide, soit suivant la recommandation de M. Brault, perpendiculairement à cet axe et en série depuis la surface jusqu’à la papille. |