CONSTATATION DE LA MOBILITÉ DU REIN

l'ace antérieure du rein, et, si lp pouce et les doigts se resserrent sur le pôle supérieur du rein, celui-ci est comme repoussé, énucléé, vers la fosse iliaque par la pression du pouce et des doigts.

On peut donc ainsi constater la mobilité du rein et apprécier son degré.

3° Palper d’Israël. — Israël place le malade dans le décubitug latéral gauche ; les jambes sont llécbies de manière à ce que la paroi abdominale, les muscles droits soient parfaitement relâchés. Le chirurgien se place à droite du malade, c’est-à-dire du côté de son dos : sa main gauche va se placera plat sur la région lombaire, le médius correspondant à l'angle costovertébral : la main droite, au contraire, va se placer sur la paroi abdominale, sur le bord externe du muscle droit, et là recevoir les sensations profondes que va lui procurer le rein en descendant, le rein porté en avant par la main postérieure.

Comme dans le procédé de Guyon, c'est un palper bimanuel, mais qui a un double avantage : par la position du malade, il facilite la ptose du rein; par le relâchement des muscles

DIAGNOSTIC

abdominaux, il donne plus de liberté à la main qui explore pour scruter la profondeur.

Ces diverses formes de la palpation révèlent toutes les interpositions qui se font dans la région lombaire ; elles permettent de sentir les augmentations de volume du cæcum et du côlon, et surtout les augmentations de volume du foie et de la vésicule biliaire.

La tuméfaction du foie donne un ballottement évident; mais, avec un peu d'habitude, il est bien simple de reconnaître, même avec une seule main palpant la face antérieure de l’abdomen, un bord tranchant, lisse, régulier et oblique, que seul le foie peut donner : ce bord tranchant, il faut le chercher même chez ceux qui ont un rein mobile, car le foie est souvent mobile avec le rein, et audevant du rein descend une lame de tissu hépatique qui donnerait l'impression d’une grosse augmentation de volume du rein, si on ne reconnaissait sa véritable origine. C’est là une erreur d’appréciation souvent commise.

La vésicule biliaire distendue peut encore être aisément confondue avec le rein mobile : elle jouit en effet dune certaine mobilité sous l’in-