SECTION INFERIEURE DE L'INTESTIN

Cette section doit passer à 4 centimètres au moins au-dessous de la tumeur. L’intestin est clampé audessus du niveau de la section future et, après une protection particulièrement soigneuse, il est coupé aux. ciseaux au-dessous du clamp. La tranche inférieure est repérée par quatre Chaput placées aux quatre points cardinaux de la section. Aïnsi la résection segmentaire est pratiquée et c’est seulement alors qu’on peut juger des possibilités de rétablissement. En effet, le niveau des sections intestinales doit être commandé, non pas par les conditions nécessaires au rétablissement, mais par les exigences de l’étendue

de la résection intestinale qui, en cas de néoplasme,

devra toujours passer au moins à 10 cm. au-dessus et

à 4 cm. au-dessous de la lésion. Donc, une fois la

Fig. 2. — Section intestinale supérieure.

eso

lu m

ection «€

Cp!

Fig. 4 —— Mise en place du drain conducteur

FiG. 5. — Détail de la suture. (Par suite d’une erreur, le fil est représenté noué en dehors, alors qu’il doit être lié dans la lumière du drain.)

F1G. 6. — Suture terminée. Disposition des mèches.

résection correctement pratiquée, le rétablissement de

la continuité sera possible à deux conditions :

a). Le bout supérieur doit pouvoir être amené sans A =. . traction au fond du Douglas.

240) La tranche de section inférieure doit être située au-dessus du Douglas, car la suture, du moins en principe, doit porter sur une zone intestinale recouverte de péritoine. . /

go PREPARATION DES BOUTS INTESTINAUX.

Le bout supérieur est repris et Pardon enlevé.

On résèque le segment sur lequel portait l’écrasemient,

On s'assure que la tranche de section saigne bien et -

au besoin on fait la recoupe nécessaire. Enfin, comme

Es pour la tranche inférieure, on repère par 4 Chaput

les 4 points cardinaux. : “ ° De la même façon, on s’ assure que le bout inférieur

saigne bien, et, la section étant maintenue béante

par l’aide au moyen des Chaput, on nettoie soigneuse-

ment la cavité rectale avec des compresses montées imbibées d’éther.

É 6° MISE EN PLACE DU TUBE DE CAOUTCHOUC (fig. 4).

2 TÉ2RR On repère dans la lumière rectale l'extrémité du ‘ Re À conducteur -malléable et un aide le fait progresser Le

jusqu’à ce que son extrémité dépasse le niveau de la 17 Fe tranche de section inférieure. Au moyen d’une aiguille 5e | de de Reverdin courbe, on passe dans le chas du con- | ducteur une grosse soie qui, par ailleurs, perfore de ‘à

part en part l'extrémité d’un gros drain (n° 40 par exemple). Ainsi, par cette soie, le drain est solidarisé au conducteur. On fait alors tirer avec précaution sur ce dernier, qui entraîne à sa suite le drain dans le reetum et lon fait casser La traction lorsque l’extrémité supérieure du drain affleure la tranche de section rectale.

7° SUTURE SUR DRAIN (fig. 5).

Cette suture est effectuée au catgut chromé 20, points séparés au moyen de l'aiguille de Jalaguier ou d’une aiguille courbe « Sertix » montée sur un grand porte-aiguille. On devra commencer la suture par les points postérieurs. Ainsi le premier point prendra la partie postérieure de l’extrémité du drain et les pôles postérieurs des tranches intestinales supérieure et inférieure repérés par les pinces de Chaput. Le fil est noué dans la lumière du drain. Ainsi est réalisé un point total réunissant Fe deux bouts intestinaux et solidarisant la suture à à l'extrémité supérieure du drain. On continuera la suture en allant

à droite et à gauche vers les pinces de repère laté- ‘rales et on terminera des les points antérieurs. Cepen- . dant seuls les quatre points correspondant aux quatre pinces repères prendront à la fois les tranches intes- ‘tinales et|le drain. Entre ces points d'appui, = suture # ne devra prendre que les tuniques intestinales, réa- | lisant des points totaux. Parfois la discordance de calibre des bouts intestinaux et du drain fait que la

suture fronce un peu. En réalité la suture fronce peu, si l’on a eu soin d’employer un drain assez gros et, ëén tout cas, cela est sans on sur la solidité de de