INVAGINATION DE LA SUTURE

On place sur le segment rectal, à environ 3 cm. de la suture, 3 ou 4 pinces de Chaput qui, maintenues par un aide, faciliteront linvagination dont elles vont former le collet. Une fois ces pinces mises eñ place “Bt maintenues, on fait tirer avec préeaution sur le conducteur. Ce dernier entraîne le drain et la suture dont il est solidaire. Ainsi se produit une invagination qui devra être poussée sur. 2 ou 3 cm. environ. Ilny a pas intérêt à invaginer | un segment intestinal plus

long, car il semble que la seule invagination de la

ligne de suture suffise et, d’autre part, une invagination trop poussée risquerait d'entraîner et d’étrangler le méso et de compromettre la vascularisation du bout supérieur et la solidité de la suture. La lon- S gueur optima de ladossement séro-séreux semble donc devoir être de 3 cm. environ.

Cette invagination, une fois réalisée, sera fixée par une couronne de points séparés séro-séreux faits au catgut n°0. À noter qu’on éprouve parfois quelque difficulté à placer les points postérieurs de ce plan, surtout lorsque le segment inférieur est particulièrement court. La pose de ces points postérieurs sera alors considérablement facilitée par la manœuvre du retournement. , $

En outre, on peut, pour plus de sécurité, au lieu de pousser d'emblée linvagination jusqu’à sa progression définitive, invaginer d’abord la suture de 1 cm. ou 1 cm, 1/2 seulement et la fixer par une pre-

gination et réaliser un deuxième plan de sutures d’enfouissement. -

9° DRAINAGE ET FERMETURE (fig. 6).

au voisinage de cette anastomose un drainage par lame ou tube de caoutchouc ou mieux par deux petites mèches saupoudrées de sulfamides et placées de part et d'autre de la ligne de suture. Le drainage sortira par la partie inférieure de la plaie. La paroi sera refermée en trois plans — crins perdus — les crins étant remplacés par de gros Catenee au contact des = mèches.

} dilatation anale autour du drain conne ele qui, sans. cela, risquerait d’être mal supporté par l'opéré.

e HE SOINS FOSRORRASRE

En général, le traitement post-opératoire habituel à toute intervention sérieuse suffit : 1.500 grammes de

mière série de points de catgut, puis accentuer l’inva-

“ . L’anastomose ainsi terminée se trouve située tout à fait dans le fond du petit bassin. On placera alors

Enfin on terminera l'intervention par une petite.

ii sérum physiologique dans les 24 He de injection sous-cutanée, solucamphre, morphine pour la nuit, -

tendt , Si dla Suit. choqué, on aurait recours à la transfusion sanguine ou à la perfusion intraveineuse de sérum physiologique adrénaliné. Le lendemain le malade commence à boire un beat | . V'alimente légèrement vers le 5° jour. Du 5° au . 10 jour le drain anal tombe. Vers le 10° ou 12° jour e on enlève les mèches. Le malade enfin peut se lever ; + nu du 15° ou 20° jour. RS .

tenant, ces soins en être modifiés suivant que l'opéré est ou non porteur GR anus artificiel.