LE GES
Ogs. X. — M. F.…. Raymond, 68 ans, consulte le 25 février 1943 parce que depuis quelques mois il présente du sang et parfois quelques glaires dans ses selles.
Selles régulières. Pas de constipation. À maigri de 20 kilos. -
Pas d’anorexie. Pas de troubles vésicaux. Rectoscopie : polype à 16 cm.
La radio montre une tumeur recto-sigmoïdienne. Le côlon sus-jacent paraît long. T.A. : 11-6.
Le 9 mars 1943 : Anesthésie : protoxyde.
Médiane sus-ombilicale, On découvre une tumeur sténosante invaginée que lon décide d’enlever par voie abdominale avec rétablissement immédiat de la continuité par intubation côlo-rectale, Ligature première des artères du méso. Ligature du tronc de l’hémorroïdale et du tronc des sigmoïdes. Dissection de l’intestin vers le bas, jusqu’à la zone sous-péritonéale où l’on s’arrête. Section de l'intestin et anastomose par invagination sur un gros drain selon la technique habituelle. Deux plans de catgut chromé. Une mèche sous-péritonéale avec septoplix. Fermeture pariétale, crins perdus.
Anus iliaque gauche à éperon.
La pièce montre environ 25 cm. d’intestin. Tumeur pédiculée, mamelonnée, ulcérée en son centre et grosse comme une noix verte. Aspect d’adénome dégénéré.
Examen histologique : Epithélioma cylindrique muqueux largement infiltrant. A la surface, la tumeur s’étale et prend un aspect végétant. Les végétations circonscrivent de vastes cavités remplies de mucus. L’aspect est celui d’un épithélioma dendritique. La tumeur est trop” étalée en surface pour qu’on puisse la qualifier de tumeur villeuse, même dégénérée, et les végétations n’en pré-
sentent pas les ramifications et les figures en puzzle caractéristiques.
Les suites opératoires furent sans incident.
Le 22 avril 1943 : Fermeture de l’anus iliaque par le procédé intrapéritonéal.
Le malade n’a pas été revu depuis sa sortie de la clinique.
O8s. XI. — M. C... Georges, 60 ans, vient consulter le 8 mai 1943 pour une hémorragie intestinale assez abondante. Pas de troubles intestinaux, mais un amaïigrisse-
ment de 23 kilos depuis peu de temps. L’examen de
l'abdomen ne montre rien d’anormal, non plus que le toucher rectal. La radiographie montre un obstacle de la région recto-sigmoiïdienne. |
Le 2? juin 1943 : Anesthésie : protoxyde.
Laparotomie exploratrice. Pas de métastase. La tumeur est située au-dessus du Douglas. Elle adhère au péritoine vésical à droiïte. Aspect œdémateux, presque inflammatoire de l'intestin au-dessus. Le méso ne. paraît pas infiltré. Une intervention en un temps n’est pas possible. On pratique un anus artificiel gauche à éperon. Sousangulo-côlique. Fermeture pariétale, crins perdus.
Les suites opératoires sont très simples et 15 jours après le malade peut subir le deuxième temps.
Le 16 juin 1943 : Anesthésie : protoxyde.
Laparotomie. La tumeur est très volumineuse, adhérente, en particulier à tout le côté gauche du bassin ; en outre, il existe. au contact de la tumeur un abcès que l’on ouvre au cours des manœuvres d’amputation. On arrive toutefois à mobiliser tout le segment pelvien du côlon, rétracté autour de cette tumeur, et on décide de réséquer
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et de pratiquer une intubatiom par invagination côlorectale, technique habituelle.
On est obligé de pousser le décollement rectal loin
sous le péritoine, ce qui conduit à établir un drainage
par voie sacrée. L’anastomose est invaginée et renforcée per deux plans de sutures. On péritonise par dessus et dans un deuxième temps, on résèque une partie du sacrum et on draine par des mèches. Septoplix.
Fermeture de la paroi abdominale : crins perdus avec une mèche cellophane.
En définitive :
— Résection côlo-pelvienne;
—— Intubation côlo-rectale;
— Drainage par voie sacrée,
La pièce montre une tumeur circulaire, largement ulcéréc, sphacélique. Résection d’environ 20 cm. d’intestin. Un peu économique vers le bas (4 cm.).
Examen histologique : Epithélioma cylindrique muqueux largement infiltrant, -
Les suites sont faciles. Le malade n’est pas choqué. La mèche abdominale est enlevée le neuvième jour. Les mèches sacrées sont changées de temps à autre. Mais la cicatrisation de la brèche sacrée marche très vite.
Le 19 août 1943 : Fermeture de l’anus sous-angulocôlique gauche. Suites sans incidents. Le malade sort de l'hôpital le 1° septembre. ee
Il est revu le 11 octobre. Il a repris 4 kilos depuis sa sortie de l'hôpital et a des selles régulières.
Le toucher rectal ne montre rien d’anormal et l’examen radiologique montre que le lavement baryté passe däns le côlon facilement et sans arrêt.
La rectoscopie montre que, jusqu’à 15 cm., la muqueuse est normale. Mais à 15 em. il existé une petite
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ülcération, lenticulaïiré, plate, sans bourgeonnement, sur un fond souple et uni et donnant lieu à un petit saignement. Au delà de ce point, la progression du rectoscope west plus possible.
Os, XII — M"° B.., 59 ans, est envoyée le 28 mai 1943 pour occlusiôn intestinale et est opérée immédiatement. Médiane sous-ombilicale. Grosse distension côlique. La cause de l’occlusion est un petit épithélioma en virole du-recto-sigmoïde, très mobile mais inextériorisable.
- Pas de métastase hépatique, mais Poe de deux, ganglions dans le méso-sigmoïde.
Anus transverse. Fermeture pariétale en deux plans.
Les suites opératoires sont très simples, si bien que 15 jours après on peut réintervenir.
Le 13 juin 1943 : Médiane sous-ombilicale. Côlectomie segmentaire facile. Le rétablissement de la continuité est fait par intubation séro-séreuse -en deux plans de points séparés de fil de lin, La seule difficulté est préscntée par l'introduction du drain dans le segment inférieur. Un drain dans le Douglas. Fermeture pariétale en deux plans. Examen de la pièce : elle comprend un segment intestinal de 15 cm. avec la portion attenante du méso réséquée en coin. La section inférieure est à 3 cm. au-dessous de lPépithélioma.
Examen histologique : I $’agit d’un épithélioma cylindrique Lieberkühnien typique, à évolution colloïde ébauchée. C’est une tumeur ulcérée et largement infiltrante pénétrant dans la musculeuse dont elle oécupe toute Pépaisseur et essaimant dans la tunique adventitielle qui forme de larges nodules épithéliomateux.
