LA RADIOGRAPHIE D'UN CŒUR NORMAL

Nous voyons représentée schématiquement sur la figure 1 la projection des cavités cardiaques et des vais-

Fig. 1, Projection des cavités cerdiaques ét des vaisseaux de la base du cœur (d’après Lausry et CHAPERON).

seaux de la base après opacification sur le cadavre. Le simple examen de cette projection nous permet d’'identifier d’une façon exacte chacun des segments de l’ombre médiane cardio-vasculaire qui est figurée en 2.

mn —

Nous n'insisterons pas davantage sur la constitution de cette ombre et nous passons à la description des hiles : . pulmonaires droit et gauche dont la figure 3 représente l’image schématique normale vue de face, type moyen.

Sternum

Crosse AO.

AO. Desc ECO

Fig. 2.

Les contours de l'ombre ue cardio-vasculäire hormcle (D'après Decarrm et CHAPEñON).

a) Le hile gauche. — L'artère pulmonaire gauche forme la presque totalité de l'ombre hilaire gauche ; elle émerge au niveau de l'extrémité supérieure de l’arc moyen et forme une crosse oblique en dehors, en bas et en arrière.

La bronche gauche et lé tronc bronchique du lobe inférieur sont masqués par l’ombre cardiaque, mais le gros tronc bronchique supérieur émerge de cette ombre juste sous la érosse obscure de l’artère en donnant une tache claire fréquemment visible, Les bronches du lobe supérieur et quelques bronches du lobe inférieur passent en avant de

l'artère pulmonaire, s’opposant ainsi à une teinte homo-

as

gène de l’ombre hilaire, Quant aux veines pulmonaires, elles sont invisibles chez les sujets normaux, b) Le hile droit. — L’artère pulmonaire droite forme

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“Fig. 3.

Hile normal, type moyen (Delherm et Chaperon). Les flèches indiquent la direction des grosses veines lobaires invisibles en radioscopie chez le sujet normal.

elle aussi la presque totalité de l’ombre hilaire et comme à gauche, elle est entamée par les bronches du lobe supérieur.

Mais ici le gros tronc commun des bronches des lobes moyen et inférieur qui continue la direction de la bronche souche, est visible et même se projette en clarté rubannée entre l'artère pulmonaire en dehors et l'oreillette droite

‘en dedans,

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Les veines sont, comme à gauche, invisibles.

Les hiles normaux n’ont cependant pas toujours laspect que schématise la figure 3 et, suivant que le cœur est allongé verticalement en goutte, découvrant au maximum les images hilaires ou au contraire couché transversalement dans le thorax, masquant totalement le hile gauche,

Fig. 4.

Type artère pulmonaire gauche transversale; la bronche gauche se dégage de l'ombre du ventricule (Cæaperon).

on peut décrire deux types extrêmes entre lesquels existent tous les intermédiaires. >

a) Type transversal (fig. 4). — Dans ce type, les ombres hilaires, largement étalées, ont leur maximum de visibilité ; notamment la bronche gauche n’est plus masquée par le ventricule et sa clarté rubannée est perceptible

entre l’ombre du cœur en dedans et l’artère pulmonaire sombre en dehors.

on

b) Type antéro-postérieur (fig. 5). — Dans ce type, seul un faisceau de fines artérioles apicales révèle la présence de l’artère pulmonaire gauche qui se trouve être entièrement masquée par l’arce moyen et invisible de face ; à droite, l’oreillette droite peut cacher la clarté bronchique, cependant celle-ci par effet de contraste, est assez intense

Fig. 5. :

Type artère pulmonaire gauche antéro-poslérieure ; à gauche l'artère et la bronche sont masquées par l'ombre médiane; la bronche droite entame l’oreillette droite (Casperon).

pour entamer souvent l’opacité de l'oreillette et transparaître en quelque sorte.

Telle est la description générale des hiles; ajoutons que dans une image hilaire normale, les artères pulmonaires sont nettes, faciles à dessiner avec précision, que les clartés bronchiques sont bien visibles et qu’il n’y a aucune ombre surajoutée au hile même. Les causes d’erreur dans l’appréciation de cette dernière condition sont fré-

h .quentes et sont liées à des superpositions où à des suppressions d’ombres. Ainsi les entre-croisements vasculaires, les éntre-croisements des ombres des côtes avec les ombres hilaires, l’ossification des cartilages costaux, les | artères perpendiculaires à l’écran et les apophyses trans-

$ Fig. 6.

Oiibre cardio-väséulairé normale en position oblique ântérieure droite (0. A. D.). D’après Dscaerm ét CHAP£RO».

verses postérieures, agrandies par projection, peuvent donner des images qui se superposent à celles du hile. Inversement les clartés bronchiques peuvent entamer le contour cardiaque ou fractionner en plusieurs segments opaques lés ombres hilaires : mais dans tous ces cas, une simple rotation montre qu’il n’y a pas d’ombre surajoutée. Signälons enfin une dernière cause d’erreur inhérente, celle-ci, à la puerpéralité ; il convient toujours, en effet, au

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cours de celle-ci de tenir compte dans lé valuation de la clarté pulmonaire de l’ombre formée par l’hypertrophie mammaire physiologique de la grossesse.

Examen en position oblique antérieure droite. — La figure 6 nous montre la disposition normale de l’ombre car- dio- vasculaire en O. A, D. à environ 350, d’après DELHERM et CHAperon. Nous n'insistons pas et faisons simplement remarquer que l’are moyen, qui (voir fig. 1 et 2) est toujours uniquement constitué par l’artère pulmonaire, présente, dans cette position une légère convexité qui est normale.

Examen en position transverse. — C’est la seule position qui permette de voir l'oreillette gauche, Au moment des grandes inspirations, il éxiste une bande claire rétrocardiaque, large de deux travers de doigt, limitée en arrière par la colonne, en bas par le diaphragme, en avant par le véntricule ét l’oreillette gauches.

En transverse également, le ventricule droit est, à l’état normal, séparé du sternum placé en avant de lui, par une

bande claire.