LA B. — AU MOMENT DE L'ACCOUCHEMENT OÙ DE L'AVORTE- MENT

Pendant le travail, les soins constants de l’accoucheur doivent naturellement tendre à diminuer, autant qu’il est possible, l'importance et la durée des efforts imposés à la femme.

Lorsque la gestation arrive à terme, l’accouchement méthodiquement rapide apparaît ainsi comme une nécessité. Nous n’insistons pas sur les moyens à empleyer,"mais

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nous tenons à souligner son importance, car au point de vue cardiaque, nous le répétons, tout n’est pas fini avec la naissance de l'enfant et l'influence de l’accouchement se fait sentir les jours suivants et même pendant des mois après les suites de couches. Nous conseillons également dans les cas graves, de tonifier le cœur par l’emploi de la cardibaïne intra-veineuse. Al SE

Lorsqu'on a recours à une intervention obstétricale, et quel que soit le procédé opératoire choisi par l’accoutheur nous recommandons de ne jamais utiliser l’éther comme anesthésique, lorsqu'il existe de la stase veineuse et en général une complication pulmonaire quelconque du rétrécissement mitral. En effet, cette substance, nullement nocive pour le cœur, favorise cependant au plus haut point l’éclosion des complications infectieuses pulmonaires et pour ne citer qu’un exemple, notre malade de lPobservation XV a certainement dû la terminaison tragique de son histoire à l'emploi malheureux de l’éther.

Ceci posé, sans vouloir juger le protoxyde d’azote et rejetant sans hésiter le chloruré d’éthyle, nous conseillons pratiquement de s’en tenir au chloroforme et à la rachianesthésie : Maïs étant donnés les multiples défauts de cette dernière méthode, nous la réservons à quelques cas exceptionnels et pensons que dans la majorité des malades, c’est le chloroforme qui, administré avéc les plus grandes précautions, sera employé avec le minimum d’inconvénients.

C. — DANS LES HEURES ET LES PREMIERS JOURS APRÈS L'ACCOUCHEMENT OU L’'AVORTEMENT.

Quand les accidents d'insuffisance cardiaque sont suffisamment intenses pour être inquiétants et, étant donnée leur pathogénie surtout fonctionnelle, on aura uniquement recours, comme pendant l’accouchement, aux tonicardiaques les plus actifs et principalement à la cardibaïne. L’intrait de digitale, en injections intra-musculaires, pourra rendre des services. L’application de ventouses scarifiées diminuera d'autant le travail du cœur ; enfin, la : théobromine et les injections d'huile camphrée seront également utilisées.

D. — TRAITEMENT DE L'INSUFFISANCE VENTRICULAIRE GAUCHE-TARDIVE APRÈS LES SUITES DE COUCHES.

Considérant la nature inflammatoire probable de cette défaillance myocardique, l’action du repos et des tonicardiaques sera complétée par celle du salieylate de soude à la dose que nous avons indiquée plus haut, continuée parfois durant des mois.

| VI. — Traitement des accidents d'insuffisance auriculaire.

Au cours de la grossesse, ces accidents constituent une cause d'interruption, en premier lieu lorsqu'ils sont asso- ciés à l'insuffisance ventriculaire gauche. C’est alors cette

“dernière qui est notre guide.