DIAGNOSTIC ET PRONOSTIC

Diagnostic.— Voici d'après Moxxier les trois points qui forment la base du diagnostic :

1° Formation sur les choanes de membranes cicatricielles souvent disposées en coulisses.

2° L’accolement de la luette par des brides cicatricielles à la parue postérieure du voile du palais, de manière que lors d’un examen superficiel, la luette semble faire défaut.

3° La présence de sténoses en forme de diaphragme dans l’espace sous-glottique.

Il faut encore ajouter qu'il est caractérisé par la dureté de la tumeur, son accroissement lent, mais fatal ; son indolence spontanée, la symétrie des lésions, leur aspect gris rose luisant, l'absence presque constante d’ulcérations, enfin les examens microscopiques et bactériologiques.

Dans les cas ordinaires, où outre l'affection des fosses nasales on peut constater les variations si caractéristiques des parties extérieures du nez, paxüculièrement aux ailes du nez (dureté, rigidité), il

s’agit d’un aspect si typique de la maladie, que la

oe— confusion avec une autre affection est presque 1mpossible (Wozkowrren). Mais dans certains cas, quand il s'agit de végétations bosselées, sur les parois du nez le sclérome pourrait être confondu souvent avec les polypes du nez non pas les polypes muqueux de dureté moindre, de consistance molle et de situation différente, mais bien avec les variétés des polypes durs, fibreux où fibrosarcomes. Cette confusion est possible tant que la tumeur scléromateuse reste petite. Il faut avoir recours alors à l'examen microscopique et bactériologique, surtout quand le nez est à peine déformé.

On pourrait encore confondre avee l'hypertrophie faiblement diffuse ou cireonserite de la muqueuse du nez, surtout quand les parties hypertrophiées ont une consistance dure.

Fréquemment le selérome a l'aspect des lésions syphilifiques tertiaires. Celles-ci s'en distinguent par leur teinte plus ou moins cuivrée , leur distribution 1rréeoulière, la rapidité d'apparition de l'ulcération qui est l'exception dans le sclérome. Le pourtour des lésions syphilitiques est enflammé, 1l y a perte de substance, ce quin'a pas lieu dans le sclérome. Les ulcérations scléromateuses tendent très rapidement à se séparer, avec rétraction cicatricielle, ce qui fait qu'il y a rétracton en même temps que tumeur. Enfin dans la syphils tertiaire 1l y a fréquemment perforation du voile du palais et engorgement ganglionnaire. Le traitement spécifique tranche la question. Il ne faut pas cependant abuser de liodure, qui peut activer le développement de la tumeur seléromateuse.

Le cancer ou épithélioma cutané, se distingue du selé-

rome par sa marche plus rapide, la tendance à l’ulcération, aux hémorragies, et l’infiltration précoce des ganglions.

De plus, les lésions sont plutôt épidermiques que dermiques ; elles apparaissent à un âge plus avancé et ne respectent pas la barrière que le rhinosclérome ne franchit pas.

Quant au /upus {uberculeux, il en diffère par la consistance plus molle des nodules, leur lividité et leur inégalité. Ils ont une coloration spéciale jaune sucre d'orge. Ils s’ulcèrent très rapidement, avec perte de substance. Les ganglions lymphatiques sont presque toujours intéressés.

Il existe une affection du larynx relativement fréquente, la chordile hypertrophique chronique de la corde vocale inférieure (GErtarpr), qui présente une grande similitude avec le sclérome de la trachée. D'après Ziemssen, elle consiste dans l’induration de la muqueuse et de la sous-muqueuse. L’induration fait suite à une hyperplasie du tissu cellulaire. A l'examen laryngologique, on voit de petites tumeurs grises ou rouges qui font saillie sous les cordes vocales. On la distingue par ce fait qu’elle est la suite d’un catarrhe chronique ou d’une périchondrite, ou à la blennorrhée chronique de Srürck.

La farçinose chronique du centre de la face, décrite par HarcoPsau et Besnier, se distingue par des ulcérations à bordsirréguliers,déchiquetés,à fond anfractueux avec mamelons jaunâtres,à vastes décollements avecsécrétion huileuse où l’on trouve des bacilles de la morve*.

1 Harroreau et Lerennr, Dermalologie.

= 3$ Le diagnostic différentiel doit encore se faire avec l'actinomycose du nez où de la lèvre supérieure. Les

grains jaunes feront faire le diagnostic.

Pronostic.— Le pronostic du sclérome est toujours grave ; il a la gravité de celui d'une tumeur maligne.

La maladie abandonnée à elle-même conduit fatalement à l'asphyxie par sténose des premières voies respiratoires, oblitération des fosses nasales, ou la privation de tout aliment par sténose du pharynx.

On ne doit pas compter sur une guérison spontanée, qui est rare. L'issue est donc fatale au bout de quelques années, si l’on n'intervient pas par le bougirage selon la méthode de ScaroœŒTTER, ou si l’on n’a recours à une cure radicale, qui consiste dans l'ablation totale des tumeurs avant qu'elles aient atteint un trop grand volume. Et là encore la récidive est des plus fréquentes, comme dans le cas de notre malade.