OBSERVATIONS

OBSER VATION

Rhinosclérome de la narine et de la fosse nasale gauches (Service de M, le professeur Poncel).

Me X..., âgée de cinquante et un ans, femme d'un des médecins les plus distingués de la région, est porteur d'une lésion qui est localisée à l'aile gauche du nez, et pour laquelle elle vient consulter M. Poncet, en novembre 1899.

Me X... a toujours joui d’une santé parfaite. Aucun antécédent .diathésique, L'affection remonte à l'hiver de 1893. A cette époque apparut un coryza intense el persistant. Il s'accompagnait d’un suintement, de couleur ocre, dans les fosses nasales, Au bout de quelques jours, il se forma une plaque érythémateuse sur la partie latérale gauche du nez, à environ 1 centimètre au-dessus de l'ouverture de la narine. Cette plaque était pour la malade le foyer de douleurs assez notables, et la cause, comme troubles fonctionnels, d'une certaine gène respiratoire.

Divers topiques adoucissants furent appliqués sans résultat. L'administration, à l’intérieur, d'huile de foie de morue, d'iodure de potassium, d'arsenic, ne produisit aucun effet.

A ce moment apparut, au niveau de la tumeur, une ulcération superficielle, On employa des modificateurs plus énergiques, tels que teinture d'iode, huile de cade, poudre arsenicale, savon de

potasse, toujours sans résultat,

On eut recours alors à la pâte de Vienne, qu'on étalait, presque liquide, sur l'étendue de la tumeur, qui était alors de la grosseur d'un pois. Une amélioration sensible se produisit ; les douleurs disparurent et la cicatrisation fut obtenue.

Au bout de deux ou trois mois, la lésion réapparaissait sur les bords de la cicatrice, sous forme d'un liséré rouge, composé de petits nodules étalés sur 3 ou 4 millimètres du pourtour de la cicatrice, laissant cette dernière indemne.

A cette époque, un médecin consulté pensa qu'il s'agissait, sans rien affirmer, d'une acné séborréique de Unna. Il prescrivit la continuation du traitement à la pâte de Vienne, et à l'intérieur du bicarbonate. Un autre médecin ordonna des pulvérisations à l'acide phénique.

La pâte de Vienne produisant, seule une certaine amélioration, fut continuée, et la cicatrice s’étendit bientôt jusque sur l'arête du nez. Tous les symptômes avaient à peu près disparu.

Pour raison de voyage, le traitement fut alors abandonné pendant quelque temps. La lésion reparut, pénétra plus profondément dans les tissus et s’ulcéra quelque peu. On pensa alors, à un lupus, sur lequel se serait greffée une néoplasie.

C'est à la suite de la constatation de ces phénomènes que M"° X.. vient consulter M. Poncet, en novembre 1899. Le diagnostic de rhinosclérome fut posé, après examen histologique par M. le D' Dor. Une intervention est décidée et l'opération consiste dans l’ablation de la tumeur.

La malade part guérie. La guérison semble complète. On ne voit plus que la cicatrice. Vu de face, le nez est un peu asymétrique et dévié à gauche.

La guérison se maintient jusqu'en novembre 1900. Il survient alors quelques poussées irritatives de la narine. On aurait pu penser à un coryza intense, accompagné de besoins fréquents de se moucher. Il s'écoulait, en effet, par les narines, une humeur incolore et inodore, et à ce niveau existait une rougeur qui s'étendait jusqu'à la pommette, avec un peu de gonflement du ganglion préauriculaire,

Cet état persista jusqu’au mois de juin 1901, À cette époque,

Là 41 = la malade voyant la tumeur récidiver, vint, de nouveau, consulter M. Poncet.

A l'examen extérieur, on constate une tumeur siégant à gauche de la cicatrice résultant de l'opération. Elle forme dans les parties molles une saillie notable, non ulcérée, de la grosseur d’une noisette. Elle est de consistance dure; la peau est adhérente.

Du côté de l'aile droite du nez, plusieurs nodules moins volumineux, mais présentant même aspect et même consistance.

La rhinoscopie antérieure, pratiquée par M. le D' Sarcxox, montre à gauche, à la partie supérieure, une tumeur rouge frambroisé, légèrement bourgeonnante, non ulcérée, dure, limitée, n’atteignant pas les parties osseuses. La rhinoscopie postérieure ne donne rien. Rien dans le larynx, rien du côté du voile du palais. La tumeur framboisée de l’intérieur de la narine ne fait qu'un avec la tumeur extérieure.

M. Poncet pratique une nouvelle opération qui, consiste dans lablation totale de la tumeur suivie de curettage.

Examen histologique. — Après la première opération, l’examen histologique fut pratiqué par M. le D' Dor. Les coupes faites dans la tumeur enlevée, et colorées par le violet de méthyle, montrèrent au microscope le tissu habituel du sclérome, c'est-à-dire une trame fibreuse dans les mailles de laquelle on voyait de grosses cellules de Mickuliez, les unes contenant des bacilles, d'autres des globes hyalins, d’autres enfin les deux éléments à la fois. Dans les mailles du tissu, le long des lympha,. tiques, on notait l'existence de bacilles de Frisch nettement encapsulés.

Il fut fait des cultures du bacille dans du bouillon. Elles se développèrent très bien.

Un cobaye fut inoculé sans résultat.

La lecture de cette observation ne donne pas l’idée d’un cas type de sclérome. Aussi n'est-ce point ainsi que nous le présentons. Il s’agit, à n’en pas douter, d’un cas

atténué. Et cela tient soit à la moindre virulence du bacille soit et plutôt au terrain. En effet le sclérome se développe d'habitude chez les gens des classes inférieures dont l'hygiène et la nourriture sont défectueuses.

Chez notre malade il n’en est pas ainsi. Les conditions de vie furent toujours aussi bonnes que possible. Le bacille du sclérome a donc trouvé là un terrrain résistant, et la réaction de l'organisme ne lui a pas permis de donner lieu aux lésions habituelles.

D'ailleurs Hurz a présenté en 1898, à la Société hongroise de laryngologie, une malade semblable à la

nôtre.

Il s'agit d'une ouvrière âgée de trente-cinq ans malade depuis trois ans.

Elle porte dans la narine gauche une tumeur grosse comme un pois qui augmente de volume ; une tumeur de même nature s’est développée dans la droite, Actuellement le nez est gros.

Les symptômes sont les mêmes que chez Me X., et si chez elle la tumeur n’a pas pris une plus grande extension, cela est dû sans doute à sa bonne hygiène, mais Aussi aux nombreuses cautérisations qu’elle a subies.

Des renseignements nouvellement reçus sur cette malade nous apprennent qu'il y a tendance à la récidive. De nouveaux petits nodules ont apparu sur la cicatrice à droite et à gauche, et leur apparition s’est accompagnée de douleur.