CHAPITRE

Les données de la clinique.

s : les lois cliniques.

Dans notre exposé historique, nous avons vu que la notion de rhumatisme tuberculeux eut son point de départ dans les observations purement cliniques des anciens auteurs. Ils furent frappés, en effet, par la coexistence chez leurs rhumatisants, de lésions viscérales ou d'antécédent tuberculeux. Ils remarquèrent aussi l’alternance des lésions : rhumatisme et tuberculose pulmonaire par exemple, et dans certains cas, localement, véritable succession fluxion rhumatismale, devenant « arthrite fongueuse ».

Poncer soutenait déjà, avec juste raison, que nombre de maladies infectieuses créant des fluxions articulaires, il semble curieux que l’on ne puisse attribuer certaines d’entre elles à la tuberculose, maladie infectieuse et flu-

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xionnaire au premier chef. Il base d’abord sa doctrine sur la coexistence des lésions.

« De toutes les lois qui régissent la clinique, la plus importante, est incontestablement {a loi de coincidence. d'après laquelle les phénomènes pathologiques multiples. relevés chez un même malade, chez un même infecté, dépendent de la même infection causale ». Ainsi il n’y a pas de raison pour attribuer chez un blennorragien indemne de toute autre infection une manifestation articulaire à une cause autre que le gonocoque. Il en est de même pour la tuberculose. Or le rhumatisme sous toutes ses formes coïncide souvent avec d’autres lésions bacillaires viscérales, articulaires, séreuses ou autres.

Poxcer avait abondamment signalé cette concordance des manifestations rhumatismales avec la tuberculose articulaire, pulmonaire, avec les pleurésies tuberculeuses et les tuberculoses cutanées. Ainsi que nous l’avons dit. il voyait dans cette association plus que la rencontre fortuite de deux affections différentes, mais affirmait, dans toutes ses observations, un véritable rapport de causa- Nté. L'observation suivante d'une malade soignée par

M. le Prof. Pic vient encore à l'appui de cette thèse.

OBs. I. — $S. Emilie, 61 ans, entre salle St-Roch, à l'Hôtel- Dieu, le 26-1-1927, pour crise de rhumatisme articulaire aigu.

Dans ses antécédents collatéraux, on relève que son mari est mort de « congestion pulmonaire ». Un de ses enfants est mort de méningite tuberculeuse,

Elle ne présente aucun antécédent, ni aucun stigmate de spécificité. Son passé pathologique, lourdement chargé, se borne aux localisations bacillaires suivantes. !

À 18 ans: Adénite sous-maxillaire gauche suppurée qui évolue pendant 3 ans.

À 22 ans : Ostéite costale.

A 23 ans : Adénite axillaire droite traitée chirurgicalement.

À 30 ans : Crise de rhumatisme articulaire aigü.

À 37 ans : Tumeur blanche du coude droit ayant nécessité une résection.

A 54 ans : Curettage pour ostéite fistulisée, au niveau de sa cicatrice de résection du coude droit.

À 56 ans : Rhumatisme articulaire aigü localisé surtout aux membres inférieurs.

À 64 ans : Crise articulaire subaiguë qui cède au salicylate de soude. L'examen fait à ce moment, montre que l’état général de la malade est bon. Son examen pulmonaire est négatif, son cœur est indemne. Tension 17/9. |

Il faut encore noter que, durant toute son existence, la malade a présenté des douleurs articulaires erratiques, parfois plus aiguës ; sur ce fond rhumatismal, se sont greffées 3 poussées aiguës qui ont nécessité son hospitalisation.

Voilà, il nous semble une remarquable imtrication de tuberculose évidente, et de rhumatisme sous trois de ses formes : arthralgies, rhumatisme subaigu et aigu. Comment, devant une telle malade, ne pas rapporter toutes ces manifestations articulaires, quel que soit leur degré, à la même cause. Cela paraît évident, puisque l'évolution se poursuit pendant 45 ans avec cette concordance impressionnante, et qu’il n'existe qu'une seule cause infectieuse.

L'un des arguments qui ont le mieux résisté aux critiques des adversaires de Poncer, est la fréquence du « balancement des lésions » : l'apparition d’une manifestation rhumatismale, suspendant l’évolution d’une autre localisation tuberculeuse, et réciproquement. L'observation que cite Poncer, dans les premières pages de son