I. — LA TUBERCULOSE OSSEUSE ET LE RHUMATISME
La coexistence de ces deux affections, en apparence si dissemblables, est connue depuis fort longtemps : cette notion est actuellement classique, et nul ne songe à contester ce fait d'observation courante. Lorsque le bacille tuberculeux se fixe définitivement au niveau d’une articulalion, on peut dire qu'il est fréquemment « appelé » par des crises antérieures de polvarthrite aiguë ou subaiguë. Le rhumatisme luberculeux est en cela analogue au rhumatisme gonococcique, il lèche souvent plusieurs articulations, avant de se fixer sur l’une d'elles, pour y déterminer des désordres plus graves. Nous verrons dans les observations suivantes la fluxion rhumatismale se produire au niveau de plusieurs jointures, se résorber, puis revenir et tarder de plus en plus à disparaître : finalement se constitue une arthrite tuberculeuse, un mal de Pott. Dans d’autres cas, la « carie osseuse » apparaît au miveau d'une ancienne lésion rhumatismale chronique.
Inversement, une lésion ostéo-articulaire avérée, ou simple foyer de tuberculose osseuse non articulaire, peut s'accompagner de fluxions rhumatismales. Chacune des poussées polyarticulaires laisse d’ailleurs à sa suite une nouvelle ostéo-arthrite ou une nouvelle ankylose fibreuse.
Ce qui est remarquable, c’est le polymorphisme plutôt apparent que réel des accidents ; car si l’on constate, associées à la tuberculose osseuse, toutes les formes
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du rhumatisme, ces lésions rhumatismales témoignent de la résistance du sujet et ne se voient que chez des tuberculeux osseux qui se défendent énergiquement. Tous ces caractères se retrouvent dans l'observation suivante.
Os. IV. — Nobécourt: Polyarthrites séreuses chroniques tuberculeuses des enfants.
Enfant de 15 ans, dont les antécédents sont fortement entachés de tuberculose. Elle présente successivement :
À 4 ans : Crise de rhumatisme articulaire aigü, qui à son décours, se fixe sur la hanche gauche. Broca fait le diagnostic de coxalgie ; localisation pulmonaire apicale légère.
A 6 ans : Arthrite du genou droit.
À 8 ans: Coxalgie guérie, mais apparition d'hydarthrose des deux genoux. |
A 9 ans &: Synovite de la face dorsale du poignet droit.
À 11 ans : Rhumatisme chronique déformant des mains ; les articulations des doigts sont toutes distendues par de la
sérosité articulaire.
PEN somme, après une crise de rhumatisme articulaire aigü, coexistence de polysynovite, de rhumatisme chronique déformant, d’ostéo-arthrite tuberculeuse, et d’adénopathie trachéobronchique.
Cette observation prouve que toutes les formes du rhumatisme peuvent coexister avec une ostéo-arthrite dont le diagnostic étiologique est facile. Il y a entre ces diverses manifestations un lien de parenté évident, elles ne font que traduire une réaction variable suivant chaque articulation.
Mais il faudra savoir se défier des rhumatismes articulaires aigus, en apparence primitifs, au même titre que des rhumatismes trainants, ainsi que le conseillait
D. Moruière. Souvent une fluxion rhumatismale signe sa véritable origine en se fixant sur un point du système articulaire pour y déterminer une arthrite tuberculeuse. C’est ce que démontrent les observations suivantes :
OBS. V. — De Massary.
Malade de 25 ans, qui présente une crise de rhumatisme articulaire aigü avec rhumatisme cérébral qui rétrocède, mais 2 mois plus tard se constitue une fumeur blanche radio-carpienne, et 1 mois après, le malade meurt de méningite tuberculeuse.
Os VI. — Oddo et Giraud.
Malade de 45 ans, sans antécédents tuberculeux, ni rhumatismaux, qui présente une crise de polyarthrite aiguë avec température élevée, mais sans angine.
À l'entrée : Pas de température, obscurité et matité du sommet gauche. Evolution en 2 mois, vers l’ankylose des 2 genoux. La radiographie montre un aspect de tumeur blanche, au niveau de l’un d'eux. Guérison avec restitution ad integrum par les injections de persulfates de terres rares.
Os. VII. — A. Hanns (de Strasbourg).
Malade de 45 ans qui présente :
En 1918 : Une tuberculose pulmonaire.
En 1928 : Un rhumatisme chronique déformant généralisé. En 1929 : Une arthrite tuberculeuse du cou-de-pied droit. En 1930 : une arthrite tuberculeuse du cou-de-pied gauche.
On ne peut pas demander de démonstration plus éclatante de l'identité de nature des lésions rhumatismales et tuberculeuses que celle réalisée par les deux observations suivantes.
Os. VIII. — Paisseau el Oumansky.
Malade de 37 ans, atteint de tuberculose pulmonaire bilatérale ; le rhumatisme a débüté vers l’âge de 10 ans. Au cours de son évolution, qui s’est faite par poussées successives, se sont constituées des déformations articulaires considérables, et une ankylose presque complète des genoux, des pieds, des coudes et des mains.
L'examen radiologique montre des lésions osseuses, du type rhumatisme chronique déformant goutteux, prédominant aux doigts. Par contre, les articulations radio-carpiennes et carpiennes, ainsi que les genoux, ont un aspect qui est celui des lésions tuberculeuses. Les coudes présentent un type mixte, ou plutôt les 2 types de lésions juxtaposées.
OBs. IX. — Mêmes auteurs.
Malade de 60 ans. Son rhumatisme déformant a débuté il y a 10 ans, par les mains, où il a provoqué des déformations intenses et caractéristiques. Les articulations des genoux, radio-carpiennes et tibio-tarsiennes, ont été progressivement envahies. Il y a 1 an, coxalgie de la hanche droite, avec abcédation et fistule encore en voie de suppuration. La radiographie décèle des déformations, qui ont des caractères les rattachant à la tuberculose, et à l’ostéo-arthrite rhumatismale et goutteuse, suivant les articulations observées.
Si l’on discute encore sur la nature de certaines manifestations articulaires rencontrées chez des tuberculeux, comment nier l'identité des lésions décrites dans les deux observations précédentes. On y voit la même cause inCubitable, la tuberculose, déterminer non seulement chez le même malade et dans des articulations voisines. des lésions morphologiquement différentes. mais encore créer dans une même jointure des désordres d'aspect dissemblable, mais d'origine évidemment identique. Ce se
