Les pleurésies
a) Rhumatisme et pleurésies tubérculeuses. Pleurésies rhumalismales pseudo-luberculeuses.
Toutes les éventualités peuvenit se voir, lorsque coexistent ces deux affections. Parfois cette coexistence révèle une identité de nature, et l’origine tuberculeuse d’une pleurésie implique une même origine au rhumatisme. Dans d’autres cas, on ne saurait lancer cette affirmation avec autant de certitude.
L'existence de rhumatisme articulaire, au cours des pleurésies luberculeuses, est un fait connu depuis longtemips, et pour ne citer qu’un exemple, nous rappellerons un travail inspiré par Poncer : la thèse de SCHNEIDER (Lyon, 1903), qui sur 100 pleurétiques soignés dans les divers services hospitaliers de Lyon, trouve 20 cas de rhumatisme de formes diverses. Aucun de ces malades ne présentait d'affection rénale, cardiaque, infectieuse ou autre, capable de déterminer une pleurésie. Sur ces 20 malades, l'auteur relève 7 arthralgies, 10 rhumatismes aigus ou subaigus, 3 rhumatismes chroniques. Les fluxions articulaires sont apparues 10 fois avant la pleurésie, 7 fois après celle-ci, et dans 3 cas elles ont débuté en même temps.
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Le rhumatisme articulaire se voit donc au cours de toute atteinte pleurale, et réciproquement : les pleurésies para-rhumatismales peuvent être tuberculeuses.
LAFFORGUE, en 1910, a publié deux observations concluantes: il s'agissait de deux cas de rhumatismes polyarticulaires très fébriles, avec fluxions très douloureuses rapidement amendées par le salicylate de soude. Dans l’un des cas, la pleurésie ne dura que quatre jours ; dans l'autre elle est plus tenace, bascule de droite à gauche, s'immobilise durant plusieurs semaines, affectant la forme en galette, décrite par LasÈaur. Les formules cytologiques des 2 liquides pleuraux montrent une prédominance nette des éléments endothéliaux.
Voici donc deux observations où la clinique posait elle-même le diagnostic de pleurésie rhumatismale & franche » : évolution fugace, fluxions articulaires améliorées par le salicylate de soude, épanchement en galette, formule endothéliale. Cependant les exsudats pleuraux de ces deux malades {uberculisent le cobaye, me lui donnant il est vrai qu’une tuberculose ganglionnaire avec présence de bacilles acido-résistants.
L'observation suivante est du même ordre :
OBs. XVI. — Baron et Durand.
Malade de 26 ans, qui entre à l'hôpital pour une crise de rhumatisme articulaire aigü qui cède au salicylate. Au déclin de cet accès, apparaît une pleurésie, dont le liquide fuberculise le cobaye : lésions de tuberculose généralisée, vérifiée bac-
tériologiquement.
L'observation de la thèse de V. Oumaxsky relate également un Gas de rhumatisme aigu typique, au cours du-
