IV. --- Observation de Hénoch
L'observation suivante d’endocardite récurrente, empruntée à HENOCH
(12, 9° partie, ch. I, p. 621), rentre également dans le cadre du rhu- ,
matisme cardiaque évolutif :
Marthe Schm., 11 ans. Rhumatisme articulaire aigu un an auparavant, . à la suite duquel une insuffisance mitrale fut constatée à la policlinique. Le 4 juin 1877, nouveau gonflement rhumatismal des deux articulations des pieds. Temp. 3906, P. 140, petit. Dyspnée, R. 40. Salicylate de soude : 2 gr. La fièvre persistant (38°2 à 3904), il survient les jours suivants de vives douleurs dans la région du cœur, tandis que l'affection articulaire des pieds rétrocédait sans passer à d’autres articulations.
Les douleurs empêchaient le sommeil ; la pression et la percussion de la région du cœur étaient très sensibles, R 52 68 ; P. 144. Le bruit systolique à la pointe était beaucoup plus fort, et le 8, on entendit aussi un bruit évident de frottement péricardique, prolongeant les deux tons, qui s’entendait encore le 12, alors que le bien-être était revenu, et qui ne se dissipa que le 23, Guérison de la périendocardite récente à la”suite d’un traitement antiphlogistique (6 ventouses scarifiées, glace, calomel (0,03), pommade mercuriellé, vésicatoire).
Un retour des douleurs du 24 au 29 nécessita une nouvelle application de glace. L’enfant sortit le 14 juillet, conservant son ancienne affection du cœur, Matité dépassant d'un centimètre le bord sternal droit.
Diagnostic : Maladie de Bouillaud. Insuffisance mitrale cicatricielle. Poussée d’endopéricardite rhumatismale venue, à l’occasion d’une nouvelle crise articulaire spécifique, brocher sur la cardiopathie cica-
tricielle.
! Y, — Observation de MM. Hutinel et Lereboullet
M. V. HUTINEL et mon maître M. PIERRE LEREBOULLET rapportent (13, t. IL, art. « Rhumatisme et goutte », p. 298) l'observation d’un enfant ayant fait, à 12 ans, une première crise de polyarthropathie rhumatismale franche avec endopéricardite ; puis des crises articulaires nouvelles à 14, 15 et 16 ans, la dernière avec dilatation du cœur et dyspnée. C’est cette dernière crise qui, ayant retenti sur le cœur, nous paraît justifier le classement de cette observation dans la présente collection,
m4 Le malade à gardé des signes d'insuffisance aortique et de maladie mitrale LÀ cicatricielles, et probablement aussi de symphyse légère du péricarde. Mais il 18 a vécu, à pu se marier et avoir des enfants ; et c’est d’un trauma que, 15 ans Re plus tard, il est mort.
| VI — Observation de M. Lutembacher
L M. LUTEMBACHER (14) rapporte l’observation d’une jeune fille de 19 ans, # atteinte d'insuffisance mitrale ancienne, qui à l’occasion d’une nouvelle crise 4 articulaire, faisait une poussée endocarditique nouvelle (assourdissement des 2 « bruits) accompagnée de congestion passive du poumon, et qu’il a guérie de à cette poussée inflammatoire nouvelle par une série d’injections intra-veineuses # de salicylate de soude,
#4 VII. — Observation de MM. Laubry et Francis Bordet
L'observation apportée par M. LAUBRY et mon collègue et ami FRANCIS BORDET (15) est extrêmement intéressante, non seulement en elle-même, mais encore et surtout à cause des considérations diagnostiques qu’elle à inspirées à ses auteurs, considérations sur lesquelles nous reviendrons dans notre chapitre IX.
Mme Brandy avait dans son enfance quelques palpitations et un peu de dyspnée d'effort qui l’empêchait de prendre part aux jeux trop agités, Néan-
moins, à 16 ans, elle se marie, et a, en quelques années, quatre grossesses, qu’elle supporte très bien. À 27 ans, elle fait une crise de polyarthropathie rhumatismale, qu’on traite par le salicylate de soude, et dont elle est quitte : en 13 jours, Deux ans plus tard, une crise d'angoisse, avec rejet de sang probablement hémoptoïque, la mène à la consultation de la Charité, où l’on porte le diagnostic d'insuffisance mitrale, avec œdème malléolaire et albuminurie.
Depuis, elle subit souvent et de petits syndromes d'insuffisance cardiaque droite légère, et de petits accès arthropathiques.
En 1915, à l’âge de 38 àns, la malade reçoit la nouvelle de la mort de son fils. Ses troubles cardiaques en sont brusquement aggravés. Cinq ans après, elle entre dans le service d’'ŒrriNGEer, à l'hôpital Cochin, en état d’asystolie droité, à prédominance hépatique. Depuis cette époque elle garde le lit, où + d'ailleurs elle ne dort plus qu'assise. Le 22 avril 1922, âgée par conséquent 1 de 45 ans, elle entre de nouveau à l’hôpital Cochin, Des signes d’asystolie pe générale, avec arythmie, de l’ictère, de l'albuminurie composent le tableau clinique. Cette asystolie se montre irréductible ; plusieurs symptômes, sur | D. lesquels je reviendrai au chapitre V1, sont susceptibles de faire penser à la | symphyse du péricarde, Muis il y a de Ja fièvre, et « ce syndrome d’asystolie | progressive fébrile au cours d'une cardiopathie ancienne et complexe est beaucoup plus le fait d’ure endocardite évolutive que d’une symphyse » (15, p. 12),
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L'hémoculture ne donne pas de résultats. L’asystolie continue à évoluer et la mort survient le 14 juin 1922. L’autopsie montre des lésions inflammatoires cardiaques, tant anciennes que récentes, une zone très restreinte d'adhérence péricardo-péricardique et de larges et fortes adhérences péricardo-pleurales.
Il s’agit en somme d’une femme entrée, à la suite d’une crise de rhumatisme franc, dans un état d’hyposystolie inflammatoire ayant abouti à une asystolie irréductible avec signes trompeurs de symphyse car. diaque.
