Edouard P

E. P... n’a jamais présenté de rhumatismes avant 1916.

Quand il était enfant, il s’essoufflait assez vite en courant, mais il montait les escahers quatre à quatre sans que cela lui donnât de dyspnée.

Sa mère a eu, à l’âge de neuf ans, une crise de rhumatisme articulaire aigu franc qui a exigé quatre mois de lit. Son père, son grand-père paternel, deux frères et une sœur de ce dernier, et a fille de cette sœur sont morts diabétiques, par des accidents divers (coma, gangrène, etc...).

Sa sœur a présenté, étant jeune fille, des accidents articulaires et synoviaux aux poignets et aux mains, accidents dont la nature n’a jamais pu être précisée et qui sont presque complètement disparus depuis le mariage,

SR Dies

En avril 1914, au cours d'un exercice en campagne ayant comporté un assez long temps de pas gymnastique le sac an dos, le sujet, alors âgé de 24 ans et soldat, dut s'arrêter, essoufflé, au bord de la route Dès le soir, il entrait à l’Iufirmerie. Le medecin aide-major® PLANTIER (d'Annonay) parle d'insuffisance cardiaque aiguë ‘cœur forcé), mais tout s'arrange en trente six heures, et un examen minutieux du cœur ne montre à cette époque, chez ce sujet à cœur relativement volumineux pour son thorax grêle, aucune lésion orificielle.

Santé parfaite jusqu'au 20 juin 1916. A cette époque, le sujet, après avoir fait campagne l'automne, l'hiver et le printemps en Uhampagne, se trouve à Paris en permission de détente. Le 20 dans l'après midi, il est pris, vers cing heures, de frissonnements ; le soir il a 398. Le 21, purgation. Le 22, à la place de Paris, on lui refuse une prolongation de permission, et il rejoint son régiment. À partir de ce moment, il se sent fatigué, asthénique, souvent courbatu.

Le 10 juillet au soir, il est repris brusquement de fièvre, de frisson, de courbature. Une épistaxis abondante se produit. Le 11 et le 12, la fièvre persiste, les épistaxis se répètent. Le 13, le malade est évacué sur une ambulance installée à Fismes. Là, le docteur GIMBERT (de Cannes) note, à l'entrée, les symptômes suivants :

Très gros foie, grosse rate, quelques pétéchies disséminées, matité cardiaque très augmentée dans tous les sens, cœur soufflant à tous les orifices, bruits assourdis, arythmie extra systolique ; les extrasystoles, nombreuses, sont perçues par le malade lui-même sous forme d’une sensation assez angoissante de « faux pas cardiaque » de « départ de l'ascenseur à la descente ». Le pronostic est réservé.

C’est le 15 seulement qu'apparaissent les arthropathies. Elles sont d'évolution aiguë, elles touchent les grosses articulations (genoux, cous-de-pied, épaules, coudes), elles sont très mobiles : bref elles ont tous les caractères classiques du rhumatisme franc ; il n’y a d’ailleurs d'écoulement uréthral ni actuel ni récent,

Le 26 août 1916, le malade quitte l'ambulance pour être dirigé sur l'inté-

rieur, $es arthropathies sont toutes résolues, mais il présente encore, DAT

l'examen du D' Gimbert, les signes cardiaques suivants ! Inspection : Voussure précordiale accentuée ; Palpation : Choc légèrement « en dôme » ; Percussion : Matité débordant le sternum, à droite, de 3 em. 5 ; Matité totale : (D — 20) X (d = 12) X 0,83 — 199, 20; Auscultation : On entend à la pointe un souffle couvrant la présystole et toute la systole. Ce souffle se propage dans le dos ; on l'entend nettement à

. gauche du rachis, dans l’aire de projection de l'oreillette gauche dilatée, entre

les niveaux respectifs des 4° et 7e vertèbres dorsales, On entend en outre, en dedans de la pointe du cœur et au dessus d’elle, un frottement péricardique,

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Enfin on trouve à la base droite, en arrière, au niveau de la 11° dorsale, tout à côté du bord droit du rachis, un souffle systolique net sur la nature duquel on n’ose par porter de diagnostic.

Le malade est transféré à Château Thierry (26 août—2 septembre; diarrhée nocturne sans raison alimentaire précise) puis à Saumur, ville dans laquelle le D' LÉDÉ lui octroie, le 5 septembre, deux mois de congé de convalescence avec le diagnostic suivant : « Endopéricardite rhumatismale avec distension du cœur, Souffle systolique ».

En somme jusqu'ici il s’agit d’un rhumatisme cardiaque aigu rentrant dans le type classique de la pancardite de D'UROZIEZ.

Mais, au lieu de céder rapidement la place à une cardiopathie cicatricielle comme dans les cas évoluant à la Potain, cette pancardite va continuer à évoluer à plus petit bruit, et le malade entrer dans une période d’ « hyposystolie inflammatoire » à la Bard.

Le malade, au sortir de l’hôpital de Saumur, s’est rendu au bord de la mer. Il y a de fréquents accès extrasystoliques qu'apaise l'application de glace sur le cœur. Le 20 septembre, il croit préférable de rentrer à Paris ; ce quine l'empêche pas d’avoir à plusieurs reprises (en moyenne une fois par semaine), dans les semaines qui suivent, des accès douloureux précordiaux avec sentiment d'angoisse, Le 3 octobre, le Dr LE Genpre, dont l'expérience clinique fait autorité, émet, après examen soigneux du malade, l'avis que la lésion cardiaque est encore en évolution et recommande une vie peu fatigante. Le médecin militaire (D' RamowaT), qui, le 3 novembre, a à se prononcer sur la pro: longation du congé de convalescence, trouve le malade au lit ; il croit entendre un souffle diastolique à l'aorte ; mais, érois jours après, ce soufile n'est pas retrouvé. Le malade ne se lève que le 11 novembre ; on peut penser qu’ila refait une légère poussée évolutive d’endocardite.

La santé ne se maintient qu’un mois à peine : entre le 7 et le 17 décembre, le malade est encore alité, avec une congestion pulmonaire pendant laquelle le médecin traitant (D' Guay) juge utile de le mettre an régime lacté et de lui donner de la digitaline.

Le 29, il se croit assez gaillard pour entreprendre à pied une assez longue course dans Paris, mais le soir, en rentrant, très fatigué, il fait un accès de douleur précordiale.

Le 1% janvier 1917 pourtant, il reprend l’exercice de son métier et y vaque jusqu’au 12 février. Le matin de ce jour là, en montant une rue très en pente, il est pris de dyspnée d'effort. Il est examiné le jour même à l'hôpital Saint-Antoine par le professeur VAQUEZ, qui trouve, outre une double lésion mitrale, un actuel assourdissement des bruits. La radioscopie orthodiagraphique, pratiquée par le docteur EpouarD DONZELOT, montre un cœur globuleux, augmenté dans-toutes ses directions, avec un diamètre longitudinal de 16 em. 6 et un diamètre horizontal de 6 em. 7 + 9 cm. 5 = 16 cm, 2

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(voir figure 1). Le professeur VaqQuez conclut que le rhumatisme cardiaque est en pleine évolution et ordonne le lit, le régime lacté, le traitement digitalinique. Chez lui, le malade a pour traitant le D' DonzeLor, et le professeur CHAUFFARD pour consultant,

Le 15 février, c’est-à-dire trois jours après la survenance de la dyspnée d'effort, une douleur vive de l'articulation scapulo humérule gauche vient témoigner déla nature rhumatismale-franche des accidents, Le malade est mis au traitement salicylé (4 gr. de salicylate de soude par jour). Le 21 février il peut reprendre son métier.

Il est pourtant assez fatigué pour que les médecins, le +8 mars, lui conseillent de quitter Paris pour aller se reposer dans le midi de la France, ce qu'il fait. Là il mène petite vie, restant le plus souvent assis,suit dans sa chambre, soit dehors au soleil, et ne se permettant que de courtes promenades. Néanmoins un accès douloureux précordial avec dyspnée et sensation vertigineuse survient le 9 avril, à l’occasion de l'annonce de la mort d’un parent. D'ailleurs, vers le 20 mars, est apparue une arthrite de l'articulation du sternum avec la 3° côte droite, comportant douleur, gonflement et rougeur de la peau, Cette arthrite rétrocède très lentement ; la douleur persiste la dernière. Des années après, la pression réveille encore de la douleur en cetendroit. Le sujet rentre à Paris le 19 avril 1917, et reprend ses occupations le 1° mai,

Dans la nuit du 30 au 31 mai, réapparition d’une douleur dans l'articulation scapulo-humérale gauche. Le lendemain, DonzeLoritrouve les bruits assourdis. Le malade est encore obligé de prendre quelques jours de repos.

En juillet, il interrompt encore son métier pour.une diarrhée glaireuse, qui dure sans-interruption du 19 au 28 juillet, entraînant un amaigrissement notable et de l’anorexie. (D'ailleurs le rôle de l'insuffisance cardiaque dans ce dernier épisode est loin de pouvoir être affirmé).

Le jeune homme (il a alors 27 ans) quitte Paris le 4 août 1917. Il passe la fin de l’année 1917 dans le Midi, évitant toute fatigue ; aussi trouvons-nous dans cette période de sa vie peu d'incidents morbides : seulement quelques accès (rares) de douleur précordiale angoreuse ; le 19 novembre, l’un d’eux revêt l'aspect d’une douleur très violente, en coup de poignard, particulièrement angoissante, avec, la nuit, de l’orthopnée. Mentionnons aussi quelques périodes de diarrhée difficile à expliquer par des causes alimentaires.

Rentré à Paris pour la Noël 1917, le malade a de nouveau, en janvier 1918, des accidents cardiaques et articulaires intriqués les uns dans les autres : douleurs précordiales le 2, le 7, et le 14 janvier. Ce même et dernier jour, diar+ rhée post-prandiale. Le 16 réapparaît dans l’épaule gauche une douleur très violente, On institue un traitement salicylé. \

Nouvelle période d'accalmie relative entre la fin de janviet et le début d'avril 1918 : les cardialgies sont rares ; l’une d'elles (le 29 mai) est nettement consécutive à une fatigue physique (trop longue promenade à la campagne, en banlieue),

Le 11 avril se montre une douleur articulaire : c'est cette fois dans l'articu-

San

lation scapulo-humérale, dont cette douleur limite les mouvements actifs. Le malade souffre ainsi trois jours puis, après être disparue du 14 au 18, la même douleur reprend le 18, le 20 et le 21, assez violente pour empêcher le sommeil. Le 20, accès douloureux précordial très angoissant, avec douleur dans la région de l'oreillette gauche, en arrière, Cette crise évolutive, articulaire et cardiaque, est traitée par le salicylate de soude et par l'extrait de strophanthus.

Fig, 1

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Dès qu’il peut se lever, le malade, le 2 mai, se rend à Saint-Antoine, dans le service du P' Vaquez et se fait faire un orthodiagramme, qui montre une

* assez forte dilatation de l'oreillette gauche, un diamètre longitudinal de

16 cm. 3, mais un diamètre horizontal de 6 em, + 8 em , 8 — 13 cm. 8, c’està dire une moindre dilatation des cavités droites qu'en février (voir figure 2),

Nouvelle accalmie, coupée seulement de quelques accès douloureux précordiaux, dont l'yn (4 août 1918) s'accompagne de douleur pongitive très vive dans la région dorsale juxtavertébrale gauche (douleur auriculaire probable).

Picuon 8