NT EUSE

radioscopique par le docteur Perir, à l'hôpital Necker (v. fig. 4) (1). L'ombre

cardiaque est trouvée à peu près symétrique par rapport au bord gauche du sternum : le demi-diamètre horizontal droit, mesuré à partir de la ligne médiosternale, est de 7 cm. 6, en regard d'un demi-diamètre gauche de 9 em. 7. Cette très grosse ombre cardiaque est d’ailleurs presque aussi large que longue, puisque le diamètre horizontal totalisé atteint 17 em. 3, en regard d’un diamètre longitudinal de 17 em. 7.

Fra. 8

Le lendemain 25, le malade garde le lit et prend sa température,qu'’il trouve

à 3808. Cette fièvre persiste les jours suivants. Les douleurs articulaires sont »

apparues le 26. Un traitement salicylé à doses décroissantes (8, puis 6, puis

2 fois £ gr. par jour) est mis en œuvre à partir de ce jour. Le sujet reprend ses occupations le 2 décembre, la température étant revenue à la normale ; des arthralgies fugaces persistent cependant encore, et le 12, les accidents

(1) Un électro-cardiogramme datant du même jour ne mon(ire aucun trouble du rhythme.

Lie :

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reprennent, annoncés par une nouvelle poussée thermique à 39°1. Le Dr Rr- BIERRE trouve, le 13, un frottement péricardique en même temps que de l'assourdissement des bruits. Le rétrécissement mitral ancien est d’ailleurs toujours perceptible à l’auscultation. Le traitement salicylé est repris. Jusqu’au 20 janvier se maintient une petite fièvre, allant le soir aux environs de 380,

Depuis cette dernière crise, le sujet se soumet, suivant le conseil de M. Rr- BIÉRRE, à des cures mensuelles de dix jours de traitement salicylé.

Fi. 2

À partir de cette époque, il n’existe plus que de petites algies fugaces : le sujet s’éveille, par exemple, avec une douleur ; une demi-heure à une heure après, elle a disparu, pour se montrer de nouveau dans la journée pendant un laps de temps plus ou moins bref.

Comme incidents relativement marquants, notons une série de petites douleurs en mars 1923 : douleur épitrochléenne vive le 13 ; arthralgies matutinales des doigts de la main droite et du genou gauche le 17, avec retours arthralgiques dans le genou pendant la journée ; le 18, arthralgie matutinale des deux genoux, La cure salicylée fait tout rentrer dans l’ordre,

0 des

Le 5 juin 1923 se montrent : 1° la même vive douleur épitrochléenne sans doute imputable à la bourse séreuse ; 2° de la névralgie dans la sphère du génito-crural droit ; 3° de la cardialgie prédominant dans la région de l’oreillette gauche en arrière. Le tout cède rapidement au salicylate sans que le malade ait à interrompre ses occupations.

Le 15 juillet au matin, après une nuit pluvieuse ayant succédé à une période de temps chaud et sec, le malade s’éveille avec une douleur du coude droit, qui disparaît et réapparaît dans les journées du 15 et du 16. Le 17 et le 18, douleur précordiale. Dans la nuit du 22 au 23, le sujet souffre beaucoup de l’articulation du pouce gauche, sur laquelle a porté antérieurement une intervention.

Le 29 août au matin, après plusieurs nuits blanches passées au chevet d’un petit malade cher, Edouard P. ressent de vives douleurs dans les articulations des doigts ; et après qu’il est resté longtemps penché sur sa malle qu’il préparait pour regagner Paris, se montrent des douleurs précordiales. Le tout cède au simple repos du lit.

En dehors de ces menus incidents, la santé est parfaite,

Le malade fume un peu, ne s’abstient pas de vin, chante, travaille, fait de longues marches ; seule,la montée des escaliers l’essouffle un peu. Le D’ Louis RAMOND, qui l’ausculte le 21 octobre, n’entend rien au premier examen ; c’est seulement après avoir fait faire un peu de pas gymnastique au sujet qu’il perçoit un léger roulement diastolique et un petit souffle systolique propagé vers l’aisselle, signes qui disparaissent en quelques minutes quand le malade se repose. \

En résumé cette observation se laisse facilement diviser en trois périodes :

Première période : Première crise de rhumatisme en juillet-août 1916,

Pancardite. Jusqu'au mois de septembre 1918, jamais la compensation

des lésions cardiaques n’apparaît satisfaisante ; mais cette hyposystolie a nettement le caractère de l’« hyposystolie inflammatoire » de Bard ; elle est coupée, en février 1917, fin mai 1917, en janvier 1918, en avril 1918, en août 1918, par des arthralgies. Quelquefois même les signes

cardiaques se modifient nettement au moment même des atteintes arti-

culaires ; il en est ainsi notamment fin mai 1917 et en août 1918, deux époques auxquelles les bruits s’assourdissent nettement.

Deuxième période : La première cure de Bourbon-Lancy met nette- = meut fin à cet état d'hyposystolie inflammatoire. Depuis cette époque, le cœur n’est plus intluencé dans son fonctionnement, que par les atteintes rhumatismales articulaires. Une grippe grave en octobre 1918 n’altère en rien la bonne tenue du cœur ; c’est seulement pendant la convales-*

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cence que des palpitations se montrent, mais consécutivement à une

douleur névralgique de la cuisse droite pouvant être interprétée comme ressortissant de la maladie de Bouillaud.

L’arthrite suppurée du pouce gauche survenue en décembre 1918, d’une toute autre nature, ne provoque aucune dyspragie cardiaque.

Une nouvelle petite crise arthralgique en.avril 1919 se passe certes sans accidents cardiaques,mais cet argument tout négatif ne peut valoir contre l'interprétation des troubles cardiaques comme liés à Pinfestation rhumatismale, .

Entre les deux saisans à Bourbon de juillet 1919 et de juillet 1920, la seule maladie estune rubéole : eile ne touche bien entendu pas le cœur. Des douleurs précordiales et un peu de dyspnée apparaissent au contraire en février 1921 au cours d’une nouvelle crise arthralgique.

La pneumonie franche de décembre 1921, malgré sa fièvre très élevée et l’atteinte frappante de l’état général, est sans effet sur le fonctionnement cardiaque. De même la diphtérie de mars 1922. Au contraire la erise arthralgique de fin novembre 1922, qui s'accompagne de fièvre modérée et dans laquelle l’état général semble peu atteint, occasionne, parce que négligée, une atteinte péricarditique avec un assourdissement des bruits, ressortissant peut-être à un réchauffement de l’inflammation endocarditique,

Troisième période : L'institution du traitement salicylique mensuel régulier coïncide de façon frappante avec la raréfaction et l’atténuation des atteintes articulaires.

L’atténuation parallèle des signes stéthacoustiques cardiaques serait presque de nature à faire penser que les vices de fonctionnement de la valvule mitrale étaient, en partie au moins, liés à des processus inflammatoires, encore capables de régresser sous l’influence du traitement spécifique.

Quoi qu’il en soit, même après l'institution du-traitement salicylique mensuel régulier, dans les très courtes alertes que l'on constate, les cardialgies ne surviennent jamais qu’en connexion avec des arthralgies.