II. — Gaston M

L'observation ci-dessous provient du service de M. le professeur FERNAND WipaAL. Je le remercie d’avoir bien voulu, sur la prière de

mon ami RENÉ MOREAU, me permettre de suivre et d'étudier le malade

dont il va s’agir.

Gaston M., fumiste âgé de 19 ans, entre à l'hôpital Cochin {salle Dieulafoy)

Je 20 février 1923, pour 1humatisme.

De

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La | vf

Sa mère a, depuis longtemps, la maladie de Bouillaud, et est précisément soignée dans le service pour une crise rhumatismale au moment où son fils y entre.

Gaston M. à eu sa première crise de rhumatisme à l’âge de dix ans : fluxions articulaires très mobiles ayant touché successivement les cous-de-pied, les coudes, les poignets ; traitement par le salicylate ; durée : 4 mois.

Entre l'âge de 10 ans et celui de 17, la malade avait, dit-il, une nouvelle poussée de rhumatisme articulaire à chaque « changement de temps ». Chacune de ces atteintes durait trois semaines environ. Dans ces sept années, il

eut ainsi à peu près dix atteintes, Il n’arrêtait d’ailleurs pas ses occupations,

nine prenait de salicylate. Quelques frictions étaient tout le traitement.

A l’âge de 17 ans survint une crise très douloureuse avec fièvre et grandes = sueurs. Elle débuta par les genoux et les cous-de-pied, puis prit successive- | ment maintes articulations. Malgré le salicylate, pris jusqu’à la dose maxima de 6 grammes par jour, cette crise dura 4 mois. A cette époque, le médecin constata déjà une lésion cardiaque ; d’ailleurs, dès les années précédentes, l’enfant ne pouvait pas courir sans essoufflement, et ceci depuis aussi longtemps qu’il lui souvienne.

Depuis cette crise jusqu’à celle qui l’a amené à Cochin en 1923, Gaston M. a eu de temps en temps, soit de jour, soit de nuit, des accès qu’il décrit aïnsi :

- quelque chose montait de l'épigastre derrière le sternum, puis se tordait der-

rière le manubrium, Il « étouffait » mais ne souffrait pas beaucoup. Le cœur battait très fort. Ces accès de type angoreux s’arrêtaient quand le malade se couchait sur le côté gauche. Ils s’accompagnaient souvent de fièvre aux environs de 38°,

Le malade n’a pas eu de chaude-pisse. |

La crise articulaire qui l’amène à Cochin s’est déclarée le 18 février 1923 : il était à son travail quand il ressentit une brusque douleur dans le bras gauche. En rentrant chez lui le soir ce n'est plus aux bras qu'il souffrait, mais aux jambes ; il suait abondamment ; il se coucha et se trouva 3805, Le lendemain 19, il lui fut impossible de 8e lever ; il souffrit d’abord du poignet et de la main gauche, puis des genoux et des cous-de-pied des deux côtés.

Le 20 février, à son entrée à l'hôpital, le malade a 390 de fièvre. Il est très pâle ; mais les régions de l'épaule gauche, des articulations métacarpo phalangiennnes de l’annulaire,et du petit doigt droits, du coude droit, de l'épaule droite sont rouges, quoique non tuméfiées. Le poignet droit est rouge et légè- | rement gonflé, Toutes ces articulations sont douloureuses spontanément. Les genoux, eux, présentent une légère hydarthrose, maïs ne sont plus douloureux.

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Le cœur est arythmique. Sa pointe est dans le cinquième espace intercostal. La pointe, repérée à la palpation, semble au-dessus de la limite inférieure de la matité présumée cardiaque (matité sous-apexienne). La matité déborde largement le sternum à droite,

L'auscultation décèle : 1° des bruits très sourde : 20 un souffle diastolique au …

PO

foyer aortique ; 3° un frottement en dedans la pointe, Pouls de Corrigan. Pouls capillaire au front,

Foie normal. Ni albumine ni sucre dans les urines.

On institue le traitement par le salicylate (4 gr. le 21, 6 gr. le 22).

Dans les jours suivants les douleurs disparaissent, mais le frottement se précise et les bruits s’assourdissent davantage. Le 23, on porte la dose de salicylate à 8 gr. Le même jour, on fait pratiquer par M. RAULOT-LAPoINTB une radioscopie (non orthodiagraphique) qui semble montrer un bord ventricu-

ES

Fic. 5

laire gauche exagérément convexe, de la dilatation des cavités droites et un angle cardio-hépatique resté aigu. Cette radioscopie montre en outre, danse l'aire pulmonaire, à peu de distance du bord gauche du cœur, une tache ronde, très noire, mobile avec la respiration (v. fig. 5). 1

La température baisse rapidement ; ele est autour de 3705 du 24 au 27. Néanmoins, l’image radioscopique cardiaque obtenue le 26 est rigoureusement superposable à celle du 23. Mais un épanchement pleural double est apparu, qu'on ponctionne, et qu’on trouve fait d'un liquide sanguinolent, assez riche en lymphocytes.