IV. — Antoine D

C’est encore dans le: service du professeur WipaAL que j’ai vu Antoine D., couvreur, âgé de 19 ans.

Ce garçon à eu sa première crise de rhumatisme articulaire à l’âge de 13 ans. Elle s’est accompagnée d’une congestion pulmonaire droite.

La seconde crise, survenue quand le sujet avait 16 ans, a pris successivement à peu près toutes les grosses articulations

Elle à été traitée, à l'hôpital Cochin, par le salicylate. Elle s’est accompagnée de pleurésie double ; elle a touché le cœur que l’on a glacé; etelle a duré trois mois. Quand le jeune homme a quitté l'hôpital Cochin, on l'a avisé qu'il était porteur d’une lésion cardiaque et engagé à prendre des précautions. I1 s’est reposé chez lui plusieurs semaines encore,

Depuis cette époque jusqu’à la fin de juillet 1923, c'est-à dire pendant trois ans, il s'est bien porté ; il n'avait pas d’étouffements et montait les escaliers sans peine (Signaler seulement un accès isolé de dyspnée deux mois après la sortie dé l'hôpital).

Quelle qu'elle soit, la cardiopathie cicatricielle était bien compensée,

Or, nous allonS voir la décompensation survenir dans un épisode fébrile.

C’est dans la nuit du 31 juillet au 1°" août 1923 que ce jeune homme est

Le AS

ptis d'orthopnée ; sa mère va lui chercher du sirop d'éther, qui le câlme un peu. Il n'avait pas constaté de douleurs articulaires dans les jours précédents.

Le 2 août 1923 il entre à l'hôpital Cochin. Il est en pleine période fébrile ; jusqu'au soir du 6,la température monte aux environs de 390 le soir et se maintient autour de 38° le matin. Le 2, sa tension est trouvée de 14-3 au Vaquez, Le 3, on lui trouve un souffle systolique qu'on interprète comme d'insuffisance mitrale fonctionnelle, Le 6 au matin il a, devant l’externe du service, une crise angoreuse typique. La dyspnée nocturne se maintient, [l n’y a toujours pas de douleurs articulaires.

Du 6 au 17 août, l’état s’améliore ; le 17 la fièvre reprend brusquement, en même temps que se montrent de petites douleurs articulaires dans les genoux et dans les cous-de-pied, douleurs ayant quelquefois une remarquable brièveté : deux à trois minutes. Malgré cette fièvre et ces douleurs, l'amélioration des troubles cardiaques persiste.

Le 3 septembre, le diagnostic de maladie de Corrigan est évident : le malade, très pâle, à une ébauche de signe de Musset ; il a du pouls capillaire frontal et unguéal ; il a de beaux battements carotidiens ; il a un pouls bondissant et défaillant typique. La percussion montre un cœur ne débordant pas le sternum à droite ; la palpation un choc un peu large ; l’auscultation deux souffles aortiques, systolique rude, diastolique doux, s’entendant tous deux diminuendo jusqu’à la pointe ; la radioscopie a montré un cœur gros, avec-16 cm. de diamètre longitudinal et 4 em. 8 + 10 em. 8 — 15 cm.6 de diamètre horizontal,

En somme, la poussée inflammatoire a évolué en deux phases, l’une cardiaque, l’autre articulaire. Mais la fébrilité de ces accidents hyposystoliques et leur si proche alternance avec des accidents articulaires, autorise bien à les croire de nature inflammatoire spécifiquement rhumatismale.

Dès la survenance d'accidents cardiopathiques tébriles chez un rhumatisant, on devait penser à l'asystolie inflammatoire; on y a pensé en effet, et dès le 3 août, on a donné du salicylate à la dose de 7 gr. ; mais on avait affaire à un

malade supportant mal le salicylate, et on a dû l’allier à l’aspirine ; sans pré-

judice des médicaments destinés à lutter contre l’asystolie. Ci-dessous le tableau du traitement :

1° Anti rhumatismaux :

Le 3 août : salicylate 7 gr. Gastralgie.

Les 4 et 5 août : aspirine 0 gr. 50.

Du 6 au 9 août : salicylate 7 gr.

Du 10 au 16 août : salicylate 3 gr.

Le 17 août : salicylate 3 gr. per os, vomissement salycilique. » » 3 gr. en lavement,

Du 18 au 23 août : salicylate 3 gi.

» » aspirine | gr Du 23 août au 3 septembre : salicylate 3 gr.

29 Antiasystoliques :

Les 4 et 5 août: digitaline X gouttes.

Les 7 et 8 août : théobromine 0 gr. 50.

Du 10 au 15 août : solubaine XXX gouttes,