VI. — Jules T

M. Jules T., âgé de 34 ans, entre le 22 juillet 1923 à la maison Dubois dans le service de M. Louis Ramonp, dont j’ai, à cette époque, l'honneur d'être l’interne.

Sa mère a eu des douleurs articulaires une fois, mais sans être obligée d’arrêter son travail. Son père n’a jamais rien eu de ce genre, Aucun de ses frères et sœurs n’est rhumatisant. :

Lui-même n’a jamais eu d’autre maladie que le rhumatisme franc. Il a été très bien portant pendant toute son enfance, qui s'est ro jusqu’à six ans en Suisse, puis à Paris.

La première crise rhumatismale survient à l’âge de 17 ans. Le malade fut alité un mois. N ne peut donner aucun renseignement sur le traitement mis en œuvre, mais sait que le médecin n'a pas parlé d’affection.cardiaque,

La seconde crise se produisit pendant la guerre ; le sujet avait alors 24 ans ; il avait été évacué pour fièvre et mauvais état général. Renvoyé au corps après 4 ou 5 jours, il dut s'y faire porter encore une fois malade, et fut envoyé à l'hôpital. Il commença alors à souffrir des articulations et entendit les médecins parler de complication cardiaque. La crise toucha les genoux, les pieds, les coudes, entraînant une immobilisation à peu près absolue du malade. Il se rappelle qu’on lui fit des enveloppements salicylés, Mais il ne sait pas s’il était dyspnéique, Il n’avait pas de diarrhée.

Après cette crise, qui exigen un mois et demi d’alitement complet, le malade resta six mois à l'hôpital ; il ne marchait qu'avec deux cannes, mais dit qu’il montait les étages sans essoufflement : il est vrai que, vu sa marche pénible, il ne devait les monter que bien lentement. Après .six mois, il eut encore deux mois de convalescence, puis fut envoyé au dépôt où on le réforma. Les pièces militaires qu'il m'a montrées portent : « rhumatiéme articulaire aigu. Endo- et péricardite aiguës ; — épanchement pleurétique. Il reste un souffle au deuxième temps à la pointe » (sic).

M. Jules T.,., avait 28 ans quand survint la troisième crise. Il ne vit pas le médecin, mais se frictionna seulement avec le l’ « eauzate » et prit des ca-

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chets de « puroméline ». Après la crise qui dura trois semaines, il alla prendre quelque repos à la campagne,

I y a trois ans, il eut de nouveau quelques arthralgies, pendant trois à quatre jours.

Le début de la crise actuelle date des premiers jours de juillet 1923. A cette époque M. Jules T... se sentit fatigué, courbatu : il se purgea : son état n’en fut pas amélioré. Le 7 juillet il eut de telles douleurs dans les pieds qu il ne put plus marcher ; aussi arrêta-t-il son travail et se fit-il frictionner à l'eauzate. Ce n'est que plus de huit jours après l’interruption de son travail que, devant la persistance des douleurs, il se décide à demander le médecin, un certain TzAKIRIS. À ce moment, selon les dires du malade, les articulations touchées (cous de-pieds, genoux, articulations des mains) étaient gonflées et un peu rouges, la sudation était abondante. M. Tzakiris se contenta néanmoins d’ordonner que l’ont fit bouillir du foin, qu’on laissât refroidir l’eau de toin ainsi obtenue et qu’on en fît des compresses, à appliquer localement, Il fit mettre aussi un vésicatoire sur le genou gauche. Le 20, il en fit mettre un à la poitrine, car il avait eu l'attention attirée du côté du système pleuro-pulmonaire par la tachypnée, et avait trouvé « de l’eau à la plèvre ». Il ne donna jamais de salicylate de soude par la bouche, mais le malade croit qu’il avait mis du salicylate de méthyle dans une pommade qu’il avait ordonnée.

Le 21 juillet, le chef de l’entreprise dans laquelle M. Jules T... est employé demanda à M. RAMOND de voir le malade. M. Ramond conseilla l’entrée à la Maison Dubois.

Le malade entre à la Maison Dubois et est examiné par moi, dès le 21 au soir. Il à alors 3808. J'ordonne 10 gr. de salicylate par jour: Le lendemain matin, un examen complet du malade est pratiqué sous la direction de mon maître et ami M. Louis RAMoND. Nous trouvons le malade très fébrile (39°) pâle, couvert de sueur d'odeur aigrelette caractéristique. Les articulations montrent nettement l'atteinte rhumatismale. Le poignet gauche est très augmenté de volume et assez rouge. Le genou gauche, très gros, porte la plaie suintante due au vésicatoire ci-dessus mentionné, Ces articulations sont d'ailleürs peu douloureuses spontanément ce jour. |

On voit au cou des battements artériels nets.

Certes ce signe pourrait ressortir simplement à une maladie de Corrigan déjà cicatriellement constituée, mais mon maître et ami M. Louis RAMOND l’asouvent constaté aussi dans des processus endocarditiques

actuels.

L’auscultation confirme cette dernière hypothèse en montrant de l’assourdissement des bruits du cœur. Elle nous fournit en outre, comme signes cliniques, un souffle systolique de la pointe, peut-être précédé d’un petit roulement, et un souffle diastolique de la base, léger, s'étendant au maximum au-dessous du foyer aortique, entre celui ci et la xiphoïde,

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