IX. — Emile G

L'observation qui va suivre a été recueillie dans le service de M. PAUL RIBIERRE, à l'hôpital Necker,

Emile G., marin, bien portant jusqu’en juin 1915, est pris à cette époque d’une première crise de rhumatisme articulaire aigu franc avec fièvre et arthralgies sans gonflement. Cette crise dure un mois, et, au dire des médecins, lèse le cœur. Depuis, il s’essouffle dans les efforts. Il continue cependant à naviguer, jusqu’en octobre 1922. A cette époque il est pris, un beau jour, d’un accès de dyspnée avec palpitations ; et, depuis, les troubles cardiaques sont à peu près continus.

Il tousse parfois, n’a jamais eu d’hémoptysie, pense n’avoir pas la syphilis.

Quand le malade, envoyé à M. RIBIERRE par mon collègue GAYET, entre à l’hôpital Necker, il a, depuis deux jours, une dyspnée intense avec battements des ailes du nez. Son facies est angoissé. Or, cette dyspnée a succédé à des douleurs lombaires qui duraient depuis quelques jours.

L’examen physique est pratiqué à l'hôpital, le 12 mars 1923.

Le malade à un facies anxieux, une respiration rapide et superficielle. Ses mains et ses jambes sont moites, La respiration est à 64 ; le pouls est à 75, petit, irrégulier. La tension artérielle est de 13 1/2 — 7 1/2 au Pachon. La palpation montre que la pointe bat dans le 5° espace,un peu en dehors du mamelon ; on y perçoit un léger frémissement présystolique.

La palpation révèle en outre : à gauche un point douloureux au-dessous du rebord costal à deux travers de doigt en dehors de l’appendice xiphoïde, un point douloureux parasternal et un point douloureux entre les deux chefs du sterno ; à droite un point sous-costal, symétrique de celui de gauche, et un point entre les deux chefs du sterno,

A la percussion, le cœur ne semble pas très augmenté de volume.

À l’auscultation, on trouve un cœur arythmique, de l’éclat du premier bruit à la pointe, un léger roulement diastolique dans la même région.

Le foie déborde à peine les fausses côtes. L'examen des poumons ne décèle rien que de normal, Les urines ne contiennent ni albumine ni sucre. Les pupilles sont égales et réagissent bien à la lumière et à la distance, Les réflexes rotuliens sont un peu vifs, mais égaux. Le réflexe cutané plantaire est en flexion des deux côtés.

On fait prendre au malade 6 gr. de salicylate de soude ; le 14, il se dit très soulagé, il est moins dyspnéique et ne souftre plus.

Le.15 mars, il a quelques extra-syntoles ; de même le 17 ; ce jour-là, les points phréniques sont trouvés moins douloureux ; le léger roulement diastolique se perçoit encore. Il n'y a ni n’y a eu de frottement. On réduit la dose de salicylate à 4 gr. et ôn donne 1 gr. de théobromine.

Le 19 mars le roulement diastoliqne est.-neét. On supprime le salieylate

Le malade a ‘de la- dyspnée et de l'angoisse dans la nuit du 19 au 20 Le 20 il a des douleurs en ceinture à la partie inférieure du thorax. Les bruits du

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cœur sont assourdis ; on ne perçoit plus le roulement ; on se hâte de redonner 5 gr, de salicylate de soude.

Le 21,la dyspnée à cessé.

Le 22, le malade accuse une douleur lombaire qu’on localise, en partie du moins, dans l'articulation sacro-iliaque droite. Le roulement diastolique ne s’entend nettement qu’en décubitus latéral gauche.

Le 23, il se plaint toujours des lombes. Points douloureux net sur la 12e côte, aux confins de la masse sacro-lombaire,

Le 24 mars au soir, il fait un accès de dyspnée avec géne précordiale et palpitations, bien qu’au traitement salicylique.

Le 2 avril, second accès de dyspnée avec douleur précordiale, frisson et sueurs abondantes Le 3 avril,on retrouve les points douloureux phréniques. Il y a de l’arythmie complète.

Le 8 avril troisième accès de dyspnée et douleurs précordiales, mais avec fièvre. Le 9 avril, l’arythmie complète est de nouveau constatée. On remplace le salicylate par X gouttes de solubaïne.

Quatre nouveaux accès semblables surviennent le 14, le 16, le 27 avril, le 2 mai. Assez souvent (27 avril, 2 mai) ces accès s'ouvrent par du frisson et s’accompagnent de fièvre. Ils entraînent toujours de l'arythmie complète à leur suite, Pendant la même période, chaque fois qu on ausculte le cœur, on trouve le même roulement diastolique de la pointe.

Le 5 mai, épisode d’un autre genre : des caillots de sang rouge se montrent dans les fèces, les uns isolés, les autres enrobant des matières bien moulées, Le malade se plaint d’une sensation de barre dans la région du côlon transverse ; il a eu autrefois la dysenterie en Chine ; mais les matières n'ont nullement le caractère dysentériforme. Il n’y à pas d'hémorrhoïdes externes, le toucher rectal n’en décèle pas d’internes. Fièvre 386.

Le 10 mai, le cœur est toujours arythmique Après une diurèse abondante (3 litres 500) provoquée le 11 mai par la théobromine, la quantité d'urines retombe à un demi-litre le 13 mai, en même temps que l’angoisse et l’oppression reparaissent. Le cœur est toujours en arythmie complète On perçoit à la pointe du cœur un souffle systolique de tonalité basse, en jet de vapeur, qui s'entend distinctement à certaines systoles et manque à d’autres. Le même souffle s'entend le 15, mais non le 19, L’arythmie persiste.

Un huitième accès dyspnéico-douloureux se montre le 21 mai avec une fièvre à 37°8. Le souffle systolique de la pointe réapparaît ; il s'entend très bien le 22 mai

Neuvième accès dyspnéico-douloureux le 12° juin.

Dixième aceès le 11 juin à midi, précédé de petits frissons répétés et accontpagné de fièvre à 37°8, La dyspnée a persisté jusqu'au 12 au matin, Le 12 au matin le malade est un peu pâle, les bruits du cœur assourdis. On retrouve les points phréniques sis entre les chefs des sterno cléido-mastoïdiens, Rien que de normal à l’auscultation pulmonaire,

Le 13, matières sanglantes de même aspect que précédemment.

Le 22 juin, à midi, le malade est pris d'angoisse extrême avec polypnée (R = 72 : minute) et de douleur en ceinture au-dessous du rebord costal, Température 3909. Le cœur bat 92 fois par minute. Rien à l’auscultation des poumons, Au cœur, rien que l’on n’entende en dehors des crises.

Le 23 juin, survient une angine : le malade, toujours dyspnéique,a en outre un peu de dysphagie. Il souffre de la gorge. Les amygdales sont rouges avec des points blancs. Adénite d'un ganglion sous-angulo-maxillaire de chaque côté. On pratique un ensemencement de gorge, qui reste négatif. La température, qui s'était élevée lors de l’angine, est revenue à la normale le 29 juin.

Le mois de juillet marque une accalmie relative. Le 1* août, le malade quitte l'hôpital pour la maison de convalescence de Saint-Maurice

Là il est repris de dyspnée. On lui trouve une pleurésie droite, Il reste quinze jours à l’infirmerie, avec une fièvre autour de 39. On le soigne par des ventouses, des enveloppements froids et des pointes de feu.

Le 16 août il sort de l’Infirmerie et se rend au Ministère de la Marine. En entrant dans l'hôtel où est installé ce ministère, il se met à pâlir, à trembler, perd connaissance, et ne revient à lui qu’au bout de dix minutes, On ne lui à pas dit qu’il eût eu de l'écume aux lèvres pendant cette perte de connaissance ; il ne s'est pas mordu la langue, n’a pas uriné sous lui.

Deux autres lipothymies semblables se sont produites depuis : une le soir du même jour, en rentrant à Saint-Maurice, l’autre le dimanche 2 septembre.

Le 4 septembre 1923, il rentre dans le service de M. Ribierre, Son facies n’est, à cette époque, pas très mauvais ; ses douleurs précordiales sont peu intenses ; il n’a plus d’arythmie complète, mais seulement quelques extrasystoles. Son pouls est à 76, sa respiration à 28, sa tension artérielle à 13-7. On perçoit un léger roulement diastolique. Les points phréniques gauche souscostal et intersternocléidaux des deux côtés sont toujours éveillables,

Le 11, le 12 et le 13, oligurie extrême ; le 13, accès de douleur précordiale et rétrosternale intense. On remarque que l’altération de l'état général et l’empirement des troubles cardiaques vont très souvent de pair avec l’oligurie. Le 14 le malade est très mal; on lui trouve une matité cardiaque débordant le sternum à droite de deux travers de doigt. M. RIBIERRE lui fait mettre de la glace en permanence sur le cœur, lui fait donner du sirop d'éther et un ballon d'oxygène. Le 15 il est beaucoup mieux. La matité cardiaque s'arrête au bord droit du sternum.

Le 17 septembre, la température monte à 38° et plus. Le malade est mal à

son aise, n'a pas d'appétit, vomit même une fois ses aliments, et l’on voit ap-

paraître une vive douleur de l'épaule gauche, immobilisant le bras, et une douleur plus sourde dans l’épaule droite.

On remet le malade au salicylate, Les douleurs ont complètement disparu le 20.La matité cardiaque est réduite à des proportions convenables,le roulement diastolique s'entend très nettement.

Le 21 au soir, accès dyspnéique avec toux et dt précordiale vive; accès dont la nature rhumatismale franche est nettement signée par la survenance d'une douleur articulaire de l'épaule droite le 22 septembre,

Accalmie nette au début d’octobre. Le malade, le 16 octobre, est trouvé en arythmie complète, mais on ne peut plus réveiller ses points phréniques. Le roulement diastolique s'entend très nettement.

Crise de dyspnée avec fièvre dans la journée du 27 octobre. Le 8 novembre, dès en arrivant au pied du lit du malade, on peut, à son facies pâle, un peu terreux, à sa respiration courte et haletante, diagnostiquer qu’il est dans une de ses phases de dyspragie cardiaque d’origine inflammatoire spécifique rhumatismale.

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De fait, on lui trouve une grande matité précordiale, avec un angle cardiohépatique obtus, Les points phréniques sont réapparus. Les bruits du cœur sont assourdis,

La figure 7, qui reproduit comparativement les calques de percussion cardiaque du matin du 27 octobre et du matin du 8 novembré, donnera une idée de l’ordre de grandeur des variations rapides de la matité cardiaque.Sur cette figure, le pointillé représente le tracé du 27 octobre, le trait plein celui du 8 novembre ; les repères sont la fourchette sternale et l’appendice xiphoïde,

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Ka, tons

En résumé, l’histoire que je viens de narrer est celle d’un hommé qui, depuis sa première crise de rhumatisme franc, est dans un état d’asystolie inflammatoire dont la nature rhamatismale légitime est rendue certaine par l'intrication des algies (arthralgies et myalgies lombaires) avec les accidents cardiaques.

Les accidents cardiaques eux-mêmes doivent, malgré la présence des points phréniques, être considérés comme ressortissant surtout à la dyspragie du myocarde, elle-même causée, soit, ce qui est le plus probable, par le processus inflammatoire touchant l’endocarde sous-jacent, soit même par une véritable myocardite.