XI. — Jean C

Encore que le rhumatisme cardiaque évolutif doive, a priori, revêtir chez l’enfant un type clinique assez spécial, et que le présent travail ne prétende étudier que les formes de l'adulte, je crois intéressant de donner ici, à titre comparatif, une observation de rhumatisme évolutif que je viens de recueillir chez mon maître M. NOBÉCOURT.

Jean C., âgé de 14 ans, est issu de parents bien portants. Il est né à terme, pesant 4 kg. 500. Il à été nourri au seiu, à fait ses premiers pas à 15 mois. Il a eu la rougeole à 2 ans.

C’est à l’âge de dix ans, c’est-à-dire il y a quatre ans, qu'il a fait sa première crise de rhumatisme ; cette crise a touché les tibio-tarsiennes et les gepoux, elle a duré 10 jours,

Un an plus tard, à 11 ans, nouvelle atteinte, ayant également duré une dizaine de jours, x

Enfin il y a dix huit mois, à l’âge de douze ans et demi, il fait une crise plus grave que les deux précédentes, Le médecin traitant trouve un souflle au cœur. La crise dure quinze jours.

C'est le 2 juillet 1923 que débute la crise pour laquelle l’enfant sera amené à l'hôpital. La douleur occupe les hanches, les genoux, les tibio-tarsiennes, et les pelites articulations des pieds. Elle est très viye. L'enfant se plaint en outre de douleurs abdominales et de douleur précordiale.

La crise se prolongeant, ses parents l'amènent à l'hôpital des Enfans-Malades, où il entre le 20 juillet. Il est alors très pâle, très abattu, ses articulations tibio tarsiennes sont gonflées et douloureuses. Le foie est douloureux spontanément, il déborde de 3 centimètres le rebord des fausses côtes, et son

‘bord inférieur est douloureux à la palpation, L'appareil respiratoire est cliniquement indemne, Il y a de l'éréthisme cardiaque. On entend un soufle systoli- . que de la pointe, se propageant nettement vers l'aisselle. L'aire de matité cardiaque est augmentée. Les urines ne contiennent pas d'albumine. La cuti-réac-

SAR CEA

tion est positive. Température vespérale : 3807, On fait mettre de la glace sur le cœur et l’on institue le traitement salicylique.

Le lendemain 21 juillet, le malade a une température voisine de 39 ; son cœur est très arythmique ; son souffle svstolique reste perceptible. Les douleurs précordiales sont de plus. en plus violentes et un frottement se montre dans la région sus-apexienne.

Ce trottement va en croissant dans les jours suivants ; le 24 on constate que la matité a encore grandi ; il y a de la reptation de la paroi, Du 20 au ?4 l’enfant a reçu 6 gr. de salicylate de soude par jour ; du 21 juillet au 1° août compris, il a en outre X gouttes de digitaline par jour.

: Le 25, on croit percevoir, outre le souffle systolique de la pointe, un soufle systolique au foyer aortique. Le foie reste gros. La tension est de 15 4 au Pachon. On diminue progressivement les doses de salicylate.

Le 31, l’enfant se sent beaucoup mieux. Le 1°r août, on perçoit, outre le vieux souffle mitral, un double souffle aortique, systolique et diastolique. Le 4 août on cesse le salicylate,

Le 4 août, pouls 44. Foie toujours gros et douloureux. Le souffle diastolique de l’aorte est peu net ; le 6 on le retrouve nettement,

Le frottement péricardique s’efface vers le 15 août.

Du 10 août au 14 septembre, traitement par la teinture d'iode : on commence par X gouttes par jour, on augmente de V gouttes de jour en jour, et on monte jusqu’à cent quatre-vingt-cinq gouttes.

Le 17, on entend nettement le souffle diastolique ; le 21 on ne le perçoit plus, on trouve par contre un souffle systolique du foyer aortique, et ceci seulement dans la position couchée. Le 31 août le foyer aortique est libre de tout souffle. Et, synchroniquement à ces variations auscultatoires du foyer aortique, le souffle systolique mitral reste constant, ‘s’entendant dans toutes les positions.

Le 31 août, le malade se plaiut d’une douleur à droite du sternum lors des

respirations profondes, Ce point de côté augmente le 1° septembre au point.

d'entraîner l’insomnie. Il n’y a pourtant pas de signes cliniques d’épanchement pleural. Cette douleur juxta-sternale s’efface peu à peu ; le 13 septembre elle est tout à fait disparue. Le 14 septembre est le dernier jour du traitement iodique.

Le 16 au soir, le malade fait une poussée fébrile (3892) ; cette fièvre persiste le 17 (384 le matin, 386 le soir).

Le foie est toujours gros, débordant les fausses côtes de deux travers de

doigt. Le souffle mitral est invariable, Souffle diastolique aortique net, avec léger souffle systolique. On donne alors 4 gr. de salicylate, allié à 0 gr. 50 de bicarbonate, La température retombe à la normale le lendemain,

Le 27 le pouls est à 68. Il est bien frappé. Tension ,13-6 1/2 au Pachon. Le foie ne déborde plus que d’un travers de doigt.

A partir du 5 octobre, le souffle diastolique aortique, qui, on l'a vu, ne s'était montré jusque-là qu’inconstamment, apparaît définitivement,