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des endocardites malignes chroniques du type Osler. L’indéniable présence de ces signes dans deux observations où, évidemment, l’endocardite était le fait de la maladie de Bouillaud est à retenir : elle nous met en garde contre la prétendue infaillibilité d’un moyen de diagnostic.

Les embolies viscérales, si fréquentes dans les endocardites malignes, sont tout à fait exceptionnelles dans les manifestations cardiaques du rhumatisme franc, mais elles n’y sont pas impossibles, puisque l’autopsie de Georges Emile L. (V. infra ch. VIII) a montré un bel infarctus rénal.

VI. — Les cardialgies. L’angoisse. La dyspnée. Les points phréniques.

Abordons maintenant les signes cardiaques.

La douleur précordiale est un signe très fréquent des poussées évoluptives cardiaques du rhumatisme. Aussi convient-il d’être fixé le plus exactement possible sur la valeur de ce symptôme.

Remontons aux sources :

Les douleurs précordiales sont mentionnées dans sept des observations que j'ai rapportées dans les deux chapitres précédents. Quatre fois (obs. IL et IV du ch. IIT, obs. III et VII du ch. IV) la douleur a pu être rapportée à de la péricardite ; trois fois au contraire (obs. VIII du ch. IIT, obs. I et IX du ch. IV) ily avait tout lieu de croire qu’il n'existait pas de péricardite et que la douleur précordiale avait une autre origine.

Or, dans ces deux groupes de faits, la douleur n’apparaît pas identique ; au contraire, elle revêt des caractères cliniques différents suivant qu'elle est péricarditique ou non.

La douleur péricarditique, ou, pour parler plus exactement, la douleur des péricardites sèches, est connue depuis longtemps. LOUIS l'avait trouvée dans la moitié des péricardites sèches qu’il avait observées. SIBSON donne un chiffre plus élevé encore : pour lui, les 7/10 des péricardites sèches la comportent (18, p. 209). VAQUEZ décrit cette douleur comme s’exagérant par les mouvements respiratoires et la toux, et l’oppose à la gêne précordiale diffuse qui se montre à la période d'épanchement des péricardites aiguës, et qui est beaucoup moins constante. |

Nulle part, dans les observations que j’apporte, il ne peut être question de douleur de péricardite avec épanchement. La douleur péricarditique que je vais décrire est donc celle de la péricardite sèche, et mes

. quatre observations me permettent la synthèse clinique suivante :

La douleur précordiaie péricarditique est une douleur souvent très

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