III. — Rhumatisme secondairement évolutif

Cette forme semble la plus sévère. Au début, c’est une cardite récurrente du type ci dessus ; mais, ultérieurement, les lésions ne se stabilisent pas.

A) D'ailleurs, cette CARDITE RÉCURRENTE a souvent d'emblée une allure plus grave que celle décrite au paragraphe précédent.

Une douleur articulaire, qui peut ne durer que quelques heures, annonce le plus souvent le début des accidents. Mais, à quelques heures d'intervalle, les accidents cardiaques lui succèdent :

Dyspnée continue, souvent orthopnéique ; face bouffie ; hépatomégalie douloureuse ; oligurie avec, souvent, albuminurie légère ; et, pour couronner le tout, une haute fièvre.

L'examen du cœur montre souvent une éachyarythmie dans laquelle il est très difficile, au milieu des bruits sourds, d'entendre le souffle valvulaire ancien.

Les cardiotoniques les plus énergiques, alliés avec le salicylate de soude ou alternant avec lui, sont nécessaires pour surmonter le danger immédiat.

B) On entre dans la PÉRIODE DE DÉROULEMENT, qui ressemble à la période correspondante du rhumatisme d’emblée évolutif, mais avec une allure en général plus sévère. F

Des douleurs articulaires, du torticolis, des névralgies viennent signer la nature des accidents, Mais la dyspnée harcèle le malade; et bien sou-

vent apparaît, au bout de quelques semaines ou de quelques mois, l’œdème des membres inférieurs, qui commande un pronostic grave.

Néanmoins la percussion et la radioscopie montrent que le cœur fait encore l'accordéon, avec les maximums de dilatation dans les jours qui suivent l’apparition des algiés. Le souffle de la cardiopathie ancienne est toujours là ; quelquefois, il semble que la tachyarythmie permette d'entendre quelque souffle pathologique à un autre orifice, mais ce sont là des constatations inconstantes et peu sûres. Il en est ainsi pendant plusieurs mois; un beau jour, le malade entre dans l’anasarque avec œdèmes viscéraux multiples, et, sans cette fois de nouveaux accidents algiques, meurt en trois semaines comme un cardiopathe pur. À son autopsie, on trouve àu cœur et les lésions scléreuses anciennes de la mitrale, et, sur la valvule aortique, quelques perles demi-molles répondant à l’efflorescence rhumatismale spécifique récente.

L’allure clinique du rhumatisme évolutif paraît différer un peu chez l’énfant de ce qu’elle est chez l'adulte. Il importe d’abord de se souve= nir, à ce sujet, que chez l’enfant la grande crise rhumatismale classique, avec les quatre termes de l’inflammation articulaire (dolor, rubor, tumor et calor) est exceptionnelle. |

Les manifestations douloureuses extra-cardiaques du rhumatisme de l’enfance ne sont-guère que des arthralgies très fugaces, des douleurs paraissant siéger dans les masses musculaires (crampes rhumatismales) ou dans la continuité des os (douleurs dites de croissance), des torticolis aigus (1).

C'est donc à ces manifestations frustes que devront succéder les cardites rhumatismales, si fréquentes chez l’enfant.

Les cardites aiguës sont représentées par l’endocardite aiguë type Potain, qui laisse pour séquelles des cardiopathies valvulaires cicatricielles, et par la péricardite aiguë qui laisse très souvent pour séquelle de la symphyse cardiaque, source de confusions éventuelles malheureusement trop faciles avec un rhumatisme évolutif ultérieur.

Quant au rhumatisme cardiaque évolutif de l'enfance, il mériterait à lui seul une étude spéciale. L'observation X[, qui d’ailleurs concerne un enfant déjà grand,nous montre que ce rhumatisme cardiaque évolutif de l'enfance, peut revêtir un aspect clinique très analogue à l’aspect qu’il

(1) La question des rapports de la maladie de Bouillaud et de la danse de Saint Guy n’est pas élucidée : je n’essayerai pas de la trancher au petit bonheur,

à chez l'adulte ; mais il peut aussi affecter la forme spéciale décrite par les pédiâtres depuis TROUSSEAU sous le nom de rhumatisme cardiaque malin (37, p. 291). L'enfant, dont les manifestations articulaires sont légères, à une fièvre élevée, mais entrecoupée de périodes apyrétiques. Il est pâle, mais livide au nez et aux oreilles ; ilest pris de dyspnée lors du moindre effort, ou simplement même quand il essaye de substituer le décubitus horizontal à la position demi-assise dans laquelle il se tient d'ordinaire dans son lit. Il a de la douleur précordiale, et spontanément, et par pression. Son foie est gros et douloureux. L'examen du cœur le montre très augmenté de volume; les orifices sont tous soufflants ; il y à parfois des frottements, parfois des signes d’épanchement péricarditique ; l’embryocardie est la règle. La mort survient d’ordipaire au bout de quatre à six mois : l'enfant ressent un grand malaise avec une atroce sensation de mort prochaine, et meurt, en pleine con- = naissance, par défaillance myocardique.