III. — Conclusions tirées de ces autopsies

Ces deux nécropsies ne nous permettent pas de nous faire une idée des lésions de la myocardite du rhumatisme évolutif. Toutetois, si dans certains cas, l’atteinte myocardique est bien, dans le rhumatisme évolutif, le fait d'une myocardite, il paraît probable que celle-ci devra présenter de ces nodules passant pour spécifiques du rhumatisme franc, qu'on connaît sous le nom de nodules submiliaires d’Aschof. |

Ces nodules sont essentiellement constitués comme suit : au centre, une ou plusieurs cellules géantes, multinucléées, ou une zone protaplasmique granuleuse mal colorable ; autour de ce centre, une zone de cellules épithélioïdes : puis, à la périphérie, une zone de cellules rondes. Ils occupent de préférence le espaces inter-fasciculaires du myocarde du veniricule. M. KANATSOULIS, qui, sous l’inspiration de M. GAL- LAVARDIN, les a étudiés récemment (88) pense, avec CooMBs, qu’ils sont pathognomoniques de la maladie de Bouillaud, et à peu près constants à la phase évolutive de la myocardite, même si la sclérose cicatricielle ultérieure doit les étouffer.

Les lésions de péricardite du rhumatisme cardiaque évolutif ne paraissent pas différer sensiblement de la péricardite rhumatismale du type aigu déjà bien étudié.

Les lésions d’endocardite sont les plus intéressantes. D’une part, elles portent la signature anatomique de leur caractère récent : la lésion se prépare d’abord par une congestion inflammatoire, avec afflux de globules blancs. Puis, i! se fait un dépôt de fibrine ; la partie distale de ce dépôt est vierge de tout élément cellulaire ; sa partie basilaire s’infiltre de leucocytes, mais on n'y voit pas encore de cellules fixées,allongées, de type conjonctif; en somme, l’on n’est pas encore à ce stade d'organisation scléreuse qui caractérise les cardiopathies cicatricielles.

D’autre part, les lésions consistent en élevures en général plus petites que les végétations des endocardites rhumatismales récentes du type aigu classique. Souvent nombreuses,ces élévures donnent un aspect assez spécial, que j'appelle l'eflorescence perlée.

Enfin, il me semble que, contrairement aux lésions de l’endocardite type Vaquez-Lutembacher, les lésions du rhumatisme cardiaque évolutif sont beaucoup plus souvent valvulaires que pariétales. En particulier, les lésions pariétales auriculaires, si fréquentes dans l’endocardite aiguë type Vaquez Lutembacher, semblent rares dans le rhumatisme cardique évolutif, Peut-être ces lésions pariétales auriculaires facilitentelles grandement, dans l’endocardite type Vaquez Lutembacher, l'apparition de l’arythmie complète, qui y est beaucoup plus fréquente que dans le rhumatisme cardiaque évolutif.