IV. — L’endocardite type Osler-Debré

L'endocardite maligne prolongée type Osler (39-40-41) avait déjà été entrevue et par QUINQUAUD et par JACCOUD. Quand cette maladie se présente avec son cortège symptomatique, elle ne peut guère en impo-

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— 8er pour le rhumatigme cardiaque évolutif. Certes, elle peut,d’une part, LE. survenir chez des cardiopathes cicatriciels (aussi bien n'est-ce pas | constant) ; et, d'autre part, on trouve, à son début, de l’asthénie, de petits frissons, des arthralgies et des myalgies comme au début des $ phases évolutives du rhumatisme franc. Mais, bientôt, le tableau clini- 4 que évolue vers une malignité nette : l’anémie devient de plus en plus profonde, la fièvre prend le type hectique, il y a une splénomégalie marquée. Des embolies diverses se montrent : embolies septiques dans les membres, pouvant entraîner ou la gangrène, ou l’artérite ectasiante “À par greffe de l’embolie microbienne à l’endartère (anévrysme, d’EPPIN- Se GER). Le purpura est fréquent, alors qu’il reste rare, quoique possible comme je l'ai dit, dans le rhumatisme cardiaque. Quant au phénomène des doigts,quoique MM.Babonneix et Peignaux aient vu,dans un rhumatisme évolutif (obs. VIII du ch. III), quelque chose qui lui ressemblait, il semble bien, quand il a tous ses caractères, — petite plaque rouge se montrant à la pulpe d’un doigt, donnant une sensation contusive, blanchissant en son centre au bout de quelques heures, et disparaissant en un jour ou deux, — être à peu près pathognomonique. L’hémoculture qui, quand elle est systématiquement pratiquée,décèle du streptococcus viridans, devient de ce fait un signe très important pour ceux qui imputent à ce microbe le rôle pathogène spécifique dans la maladie d’Osler. Mais certains médecins se demandent, maintenant, si le streptocoque n’est pas là un simple microbe de surinfection ou au moins de «sortie ». Mon collègue et ami YVES KERMORGANT, en décelant Îles streptocoques dans le sang d'une maladie de Bouillaud avérée,a donné quelque force à cette opinion qui ne point encore que timidement. Enfin et surtout la durée de l’endocardite d'Osler est de deux ans au plus (25 p. 15), et le rhumatisme évolutif s'étend parfois sur plus de dix ans.