V. — L’endocardite type Vaquez-Lutembacher

L’'endocardite subaiguë type Vaquez-Lutembacher (18 p. 266), on endocardite secondaire des cardiaques, est un type clinique assez différent du précédent, et plus difficile à distinguer que lui du rhumatisme cardisque évolutif, À cette endocardite subaiguë, MM. Vaquez et Lutembacher (42) donnent une importance considérable, puisque, d’une part, ils la considèrent comme seule susceptible d'expliquer les complications emboliques du rétrécissement mitral, et puisque, d'autre part, ils la présentent comme une cause fréquente de mort,dans les cardiopathies pd nee que l’asystolie mécanique. ï J’ai eu l’occasion d'observer un beau cas de ce genre à l'hôpital Te-

2 1 = non, alors que j'avais l'honneur d'y être l’interne de M. RIBIERRE. L'observation de ce cas, Jeanne M.. a été publiée par M. Ribierre (38), j qui l’a prise pour thème d’une leçon clinique.

Or, l’histoire de cette malade est bien différente de celle des malades qui ont fait le sujet du présent travail. Certes, elle a eu des poussées fébriles avec frissonnements, anorexie, oligurie, comme on en trouve dans le rhumatisme évolutif ; mais on ne trouve dans son histoire, à l’époque de ces poussées ni aux environs d'elles, nulle douleur articulaire, musculaire, ou névralgique même minime. C’est là un signe diagnostique important.

Il y à lieu de remarquer aussi que la tachycardie sans fièvre et l’arythmie complète jouent un rôle plus important et plus précoce en général, dans les endocardites du type Vaquez-Lutembacher, que dans le rhumatisme cardiaque évolutif. Anatomo-pathologiquement, leurs lésions, plus végétantes, plus choufleurisantes, sont souvent pariétales ; les parois des oreillettes sont, en particulier, souvent atteintes, fait quiest peut-être en relation avec la précocité de l’arythmie complète.

Enfin, il y a lieu de noter que les processus emboliques sont infiniment plus fréquents dans ces endocardites que dans celles du rhumatisme. Les observations de rhumatisme évolutif que j’ai ci-dessus rapportées fournissent tout juste un infarctus rénalnécroptiquement découvert, et çàaet là des symptômes pleuraux pouvant peut-être être interprétés comme dus à quelque infarctus pulmonaire. Au contraire, la vertu embolisante constitue un des caractères capitaux de l’endocardite secondaire. Celle-ci,bien souvent marquée seulement par une poussée fébrile insignifiante, pouvant passer inaperçue, se résume alors dans l’embolie qu’elle -ause (hémiplégie, infarctus de Laënnec). Dans ce cas, l’endocardite Vaquez-Lutembacher arrête en somme complètement son processus inflammatoire : elle guérit.

Muis il n’en est pas toujours ainsi, témoin l'observation servante de HENocx : « En septembre 1872, je traitais une petite fille de cinq ans, bien portante jusqu'alors, pour un rhumatisme articulaire aigu avec endocaräite. Après la guérison, le bruit systolique mitral persista sans troubler la santé générale de l'enfant, ainsi que je pus m'en convaincre un an plus tard, en novembre 1873. Au mois de janvier 1875, seulement, c’est-à dire trois ans environ après le début de l’affection, il se développa dans le cœur déjà très dilaté et hypertrophié une endocardite de date récente, qui se traduisit par de la fièvre, le renforcement du souffle et une dyspnée considérable, et qui se termina par la mort », (12, 5° partie, ch. II, p. 354). |

La mort peut survenir de façon très diverse : c’est un anévrysme dis. sécant qui à tué le malade dans le cas que MM. LAUBRY et Fr. BoR- DET (43) ont relaté récemment. 11 s’agissait d’un homme de 40 ans qui, depuis une seconde crise de rhumatisme survenue à l’âge de trente ans, n’avait pas cessé d’avoir de la dyspnée d'effort. Néanmoins, tandis que pendant dix ans cette dyspnée, restée à peu près semblable à ellemême, avait permis au malade de continuer son métier, c’est très rapidement et avec de la fièvre qu’en moins de deux mois s'étaient constitués les symptômes cardiaques graves qui avaient abouti à la mort : cette accélération frappante de l’évolution sans survenance d’arthralgies fait plutôt penser à un facteur étiologique nouveau, venant se surajouter au facteur rhumatisme-franc. C’est en effet l’opinion à laquelle MM. Laubry et Francis Bordet se sont arrêtés. Ils avaient très légiti- Mmement pensé d'abord à la possibilité d’un rhumatisme cardiaque évolutif ; cette possibilité à elle-seule leur commandait d’instituer un traitement salicylique : ce qu'ils firent. L’inefficacité de ce traitement, qui, non seulement n'améliora pas les troubles morbides, mais n’en arrêta même pas l’évolution, fut un nouvel argument en faveur de la nature non spécifiquement rhumatismale de la poussée inflammatoire actuelle, et détermina MM. Laubry et Bordet à se rattacher définitivement à cette conception.

Mais, le plus souvent, quand l’endocardite Vaquez-Lutembacher

évolue vers la mort, c’est parce qu'elle traîne et prend à la longue le caractère malin. « Quand », comme dit mon maître M. RIBIERRE (38,

p. 516), « les poussées viennent à so souder, que la température de- » vient plus irrégulière et exécute des oscillations plus étendues, » quand l'état général empirant tourne à la cachexie, le type clinique » Vaquez-Lutembacher se trouve évoluer vers le type Osler-Debré ». On est alors (et c’est le cas du jeune Louis G., que j'ai observé cette

. année avec son maître et ami M. LOUIS RAMOND) bien embarrassé

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pour classer l’endocardite dans l’un ou l’autre de ces types. La question importe peu, si l’on considère seulement le type Vaquez-Lutembacher et le type Osler-Debré comme des cadres cliniques commodes ; elles est de plus de conséquence si l’on considère l’endocardite Osler- Debré comme une maladie spécifique due au streptococcus viridans. Mais, en tout cas, cette question de diagnostic entre le type Vaquez

et le type Osler n’intéresse qu’indirectement le diagnostic du rhuma- . tisme évolutif,