L. B.., cinquante-sept ans
Première crise de rhumatisme articulaire aigu à vingt-huit ans.
De trente à quarante ans, crises fréquentes de rhumatisme articulaire aigu. La malade, qui présente dès l’adolescence de nombreuses caries dentaires signale que la plupart de ses crises surviennent trois jours environ après des interventions sur les dents : plombages et surtout ablation de racines ou de dents ; habituellement la succession des accidents est la suivante : quelques heures après l'extraction de la dent cariée, fluxion marquée durant plusieurs jours. Deux ou trois jours après, mal de gorge accompagné de fièvre, de torticolis ou de rigidité de la colonne cervicale avec des douleurs marquées dans les muscles de la nuque. Le lendemain, trois ou quatre jours après la visite chez le dentiste, les douleurs apparaissent dans les poignets : ultérieurement les pates rer les genoux se prennent et la malade reste alitée quatre à einq jours : une dizaine de jours après elle entre en convalescence. Ù
De quarante à cinquante-sept ans, crises très nombreuses survenant deux à trois fois par an. Nous assistons à plusieurs d’entre elles. La malade présente l'aspect typique du rhumatisme articulaire aigu, avec l’angine rouge, l'aspect des poignets et des genoux, tuméfiés, œdémateux, rosés, avec les insertions ligamenteuses
Tor
douloureuses à la pression, la moindre tentative de mobilisation arrachant des cris au sujet.
Ajoutons que ces manifestations articulaires sont fugitives, qu'elles passent d’un article à l’autre sans laisser de traces définitives, car il ne reste ultérieurement aucune ankylose. De plus, chaque crise s'accompagne de sueurs profuses d’odeur aigrelette et d’une anémie marquée qui subsiste deux ou trois semaines après la guérison. Pas d’endocardite. La thérapeutique salicylée atténue, mais ne jugule jamais la crise, à son début.
En novembre 1924, incident nouveau. La fosse canine droite devient particulièrement douloureuse : un abcès s’y développe en quelques jours. En même temps la crise articulaire se déclenche, avec des douleurs cervicales et angineuses, suivies d’arthropathies dans les membres : une incision pratiquée dans la fosse canine permet l'évacuation de pus putride, manifestement d’origine dentaire.
En décembre, extraction de la canine supérieure droite. Son apex présente un kyste.
Le 23 janvier, réapparition des phénomènes inflammatoires dans le maxillaire supérieur. Mais cette fois, la lésion ne reste pas localisée à la fosse canine. Œdème et inflammation envahissent la joue et gagnent la région du sac lacrymal. Immédiatement, le soir même du 23 janvier, angine, fièvre, torticolis et le lendemain, douleurs typiques dans les articulations des membres.
Les jours suivants, l’inflammation devient de plus en plus violente et le 27, une incision au-dessous du sac lacrymal permet de donner une issue à un flot de pus putride anaérobique. En sondant le trajet, le docteur Taberlet reconnaît l’origine dentaire de l’abcès et élimine la daeriocystite. Il remarque que la sonde pénètre dans une cavité allongée en avant du maxillaire supérieur qui vient s'ouvrir dans la bouche, au niveau de la fosse canine, par un pertuis assez étroit. Simultanément les phénomènes rhumatismaux se sont éteints comme de coutume.
Aucune lésion du sinus maxillaire qui s’illumine normalement. La radiographie ne révèle qu'un certain degré de raréfaction osseuse en face de lincisive latérale droite supérieure.
Les semaines suivantes amélioration progressive ; on entretient au galvano, l’orifice buceal de lPabcès qui par ailleurs cesse de coulet
Fous les (rois jours, on injecte à doses progressives un stock-vaccin dentaire (streptocoques d’origine dentaire, pneumocoques, ca- Larrhalis, staphylocoques et Friedlander). Vingt-quatre heures après la première el la deuxième injection, sensations douloureuses fugaces dans la fosse canine. Pas de réactions thermiques.
Au total, on injecte environ 120 millions de streptocoques, 90 millions de pneumocoques, 120 de catarrhalis, 1200 de staphylocoques el 120 millions de Friedlander.
Guérison complète à la fin de mars.
