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Nouvel examen radioscopique. On n’aperçoit encore aucune trace d'épanchement pleural droit ; à gauche, l'ombre en est cachée par celle du cœur. L'ombre cardiaque est très augmentée de surface et modifiée de forme. La forme verticale persiste, mais très augmentée, la partie gauche étant beaucoup plus étendue ; elle s'étend jusqu’au rebord costal gauche, ne laissant d’appréciable qu'une toute petite surface du sinus costodiaphragmatique gauche, qui est clair. Dans les grandes inspirations, cette ombre arrive à se séparer complètement du rebord costal, mais ne l’'abandonne pas tout à fait ; les battements cardiaques sont représentés par une
ondulation.
Même médication, c'est-à-dire :
Disitaliness te mer. IV gouttes.
Eù :
Salicylale de soude........ 3 Bicarbonate de soude...... 3 SAMOPRÈNT EEE RAT ETES 1
Et, en outre, glace sur le cœur. :
Le 15 novembre : A la médication précédente, on adjoint une injection sous-cultanée de 500 grammes de sérum artifciel et une injection intra-veineuse de paptone. Plus de trace d'épanchement pleural, le frottement péricardique s'atténue. L'enfant est mieux, peut s'asseoir. \
Le 17 novembre 1919 : Souffle énorme à gauche ; la matité remonte jusqu'à l'omoplate. Evolution d'un abcès développé au point de l'injection de sérum. Cet abcès est incisé le 18.
Le 18 et le 22, albuminurie légère. La médication salicylée, continuée jusqu'au 27, n'a été interrompue que le 16.
Le poids de l'enfant, qui était de 21 kilos 400 le 8 novembre, est descendu à 20 kilos 200 le 29 novembre. A cette époque, l'enfant ne présente plus qu’un souffle systolique de la pointe se propageant vers l'aisselle.
Le 7 décembre 1919 : Alimentation normale. L'enfant ne présente plus que son souffle systolique de la pointe.
Ce cas clinique a donc élé caractérisé par une péricardite {très nette. ;
Cliniquement et radiographiquement, par une pleurésie double, perceptible cliniquement, mais pas à l'écran, et par ce fait que les douleurs articulaires non seulement ont été très frustes, mais encore n'ont fait leur apparition qu'après les symptômes viscéraux.
OBSERVATION V (Due à M. le D' Guinon.)
(Observation d'endocardite sans rhumatisme, ou mieux sans
arthrite bien nette.)
René D..., né en novembre 1899.
Enfant frêle, né d'un père sujet à des poussées de polyarthrite aiguë et qui à eu une néphrite albuminurique très nette, suivie d'une albuminurie progressivement décroissante pendant quelques mois. Sa mère a eu quelques signes de tuberculose pulmonaire bénigne tt une arthrite d'aspect tubereuleux qui a guéri en quelques mois. Depuis la naissance de René D..…., elle a eu un goître exophtalmique.
Renée D... à eu une première enfance difficile : diarrhée, entérile qui a exigé un régime serré et plusieurs fois Ia diète hydrique. À 2 ans, eczéma facial.
En novembre 1902, il a plusieurs vomissements et des poussées fébriles qué la famille attribue à la grippe, et pour lesquels le médecin n'est appelé que tardivement. Celui-ci en cherche vainement la cause et me convoque, et je constate immédiatement au cœur un violent souffle systolique de la pointe avec tachycardie à 110-120. L'enfant est pâle et faible et il est trop tard pour tenter une médication curatrice. -
Recherchant la cause de l'endocardite qui est certaine: ment très récente, car je connais l'enfant depuis sa nais-
sance, j'ai réussi à trouver dans le souvenir de l'entourage
RE
que l'enfant a eu une douleur légère ct fugace à un genou. J'en conclus qu'il s'agit d'une endocardite rhumatismale, avec arthrite fruste et méconnue.
Depuis lors, l'enfant s'est développé médiocrement, avec une intelligence un peu retardée, I a actuellement 21 ans.
Il à fait un peu de service militaire pendant la guerre, puis a été réformé.
Il à eu quelques atteintes de bronchite asthmatiformes, peut-être en rapport avec une adenopathie bronchique, car l'adenopathie est très évidente dans les aisselles et dans les aines.
A signaler aussi un ictère apyrétique.
A 4 ans 1/2, ablation des amygdales, qui étaient volumineuses. F
A 19 ans, poussée d’endocardite hyperthermique sans arthrite.
A ces deux observations, nous pouvons joindre la suivante :
