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indications du docteur Bernou, il est complété par un dispositif composé d’un capuchon à l’intérieur duquel coulisse la lame du mandrin ; cette lame s’adapte parfaitement à son extrémité, au calibre du trocart, maïs le reste de la lame est aminci; l’extrémité du mandrin se présente, en fait, avec un élargissement conique qui, lorsque le mandrin est parfaitement tiré, vient faire joint à l’intérieur du capuchon. Il est seulement indispensable de tirer le mandrin complètement et assez rapidement en arrière pour que les deux parties coniques s'adaptent parfaitement l’une à l’autre, évitant ainsi toute entrée d’air pendant les manœuvres du mandrin. Il permet donc d’éviter la violente aspiration d’air de l’extérieur dans la cavité pleurale, qui pourrait se produire, si l’on employait un trocart ordinaire, à l’instant précis où l’on voudrait placer le mandrin dans le trocart avant de retirer celui-ci de la plèvre. Il est en effet non seulement utile, mais indispensable de replacer ce mandrin avant de retirer le trocart, si on ne veut pas exposer le malade à une infection du trajet pariétal. Un œillet latéral, situé près de l’extrémité du trocart permet d’assurer une aspiration plus complète des liquides et gaz restant dans la cavité pleurale, lorsque le poumon en forte réexpansion vient buter contre l'extrémité du trocart,

Abordons maintenant la technique proprement dite : un repérage soigneux est évidemment indispensable et varier les points de ponction est recommandable; toutefois, autant que possible, on évitera de ponctionner ces pyothorax en arrière de la ligne axillaire antérieure afin de laisser toute la région dorsale et paravertébrale indemne d’infection susceptible de se produire aux points de ponction, pour pouvoir y réaliser sans risques d’infection les larges thoracoplasties qui pourraient être nécessaires par la suite. ; |

.« Il faut d’abord, écrit Guglielmetti, procéder à la substitution graduelle de l’air au liquide évacué. » Les extractions

du liquide pleural et insufflations seront simultanées : pour

cela on aura soin de placer au-dessus du trocart servant à la ponction évacuatrice une aiguille pour linsufflation. Elles

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