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pulmonaire, évolutives, et dont la suppuration pleurale remonte à plusieurs mois ou années, il sera préférable de commencer, si on peut faire tenir une certaine dépression dans la cavité pleurale, par la mise du malade en aspiration continue simple; dans le cas contraire, en aspiration continue à trompe à eau ; ses propriétés désintoxicantes pourront apporter, assez rapidemennt, une amélioration importante de l’état général du malade, en même temps que la désinfection et une certaine réduction de la cavité pleurale, une amélioration des suppurations de la paroi et permettront d’envisager et de réaliser plus tard la thoracoplastie curatrice des lésions

ouvertes du poumon, dans de meilleures conditions. k

Nous avons donc rappelé les divers procédés utilisés par les auteurs italiens lors de leurs premiers essais de réalisation de l'aspiration forcée, et montré qu’ils ne pourraient convenir au traitement des vieux pyothorax que nous avons vu traïter à la clinique des Fougerays, à Chateaubriant. Après avoir décrit l’instrumentation, les dispositifs que nous utilisons actuellement pour réaliser l’aspiration discontinue et continue, nous avons montré la valeur de la dépression «optima» qui doit être minutieusement recherchée, puisqu’elle seule, quand on se trouve en présence d’une perforation pleuro-pulmonaire, permet d’assurer le succès de la méthode. Nous avons signalé que la position allongée sur le dos, parfois sur le côté, est, dans les cas difficiles, indispensable pour faire tenir la dépression pleurale. Enfin, abordant la modalité : association de l’aspiration et de la thoracoplastie, nous avons montré quand il était préférable que l’une précède l’autre et vice-versa, et rappelé certaines notions indispensables à connaître pour réaliser au mieux cette thoracoplastie. Il resterait à envisager la conduite à tenir dans la poursuite du traitement des pyothorax par l’aspiration forcée

- intra-pleurale, maïs c'est un sujet qui a déjà été particulière-

ment étudié et détaillé par MM. Bernou, Fruchaud et D’Hour dans leur récent ouvrage sur le « Traitement des pleurésies purulentes tuberculeuses » ; y revenir ne serait que redire

Pere Ur

plus mal avec quelle patience, quels soins, le traitement doit être poursuivi pour obtenir l’oblitération définitive de la fistule pleuro-pulmonaire qui est la cause de la persistance des pyothorax tuberculeux.

De même, n’ayant en vue que le rôle de l’aspiration forcée simple en présence de perforations pleuro-pulmonaires évidentes, nous ne dirons rien des traitements adjuvants qui sont susceptibles de pourvoir à l'insuffisance de l’aspiration : à savoir, les pleurectomies a minima, les cautérisations des foyers caséeux au niveau des plaies de pleurectomie au moyen de crayon de nitrate d'argent, ou mieux, du cautère au rouge sombre, la destruction de certains trajets fistuleux broncho-cutanés persistants, de certains trajets fistuleux borgnes. En faire un exposé serait dépasser de loin les limites que nous nous sommes données dans la réalisation de ce travail. Ces traitements complémentaires ont déjà été exposés dans le « Traitement médico-chirurgical des pleurésies purulentes tuberculeuses », de MM. Bernou, Fruchaud et D’Hour, et ont été repris dans la thèse de J. Peltier sur les pleurectomies. k

Pour conclure, nous rappellerons seulement que le traitement des pyothorax à perforations évidentes est une épreuve de longue haleine. D’une technique rigoureuse, il nécessite beaucoup de bonne volonté de la part du malade, et beaucoup d’attention de la part du phtisiologue, À ces conditions, les techniques de l’aspiration forcée discontinue ou continue sont susceptibles d'amener dans certains cas et de contribuer dans beaucoup d’autres à la guérison de malades porteurs de pyothorax fistulisés dans les bronches, considérés, il y a peu d'années encore, surtout après l’échec de la thoracoplastie, comme étant incurables.

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