RENSEIGNEMENTS FOURNIS PAR LA RADIOLOGIE
L’urétéro pyélographie ascendante à l’aide d’injections de liquides opaques permet d'obtenir de précieux renseignements sur la situation, la forme, le calibre de l’uretère. En effet sur le cliché on peut préciser les‘rapports de cet organe d'une part avec le rein et le bassinet, et'd’autre part avec, le squelette.
L'uretère normal fait suite au bassinet à peu près au niveau de la 22 costoïde lombaire pour descendre verticalement jusqu’à l’articulation sacro-1lhiaque, sur la face antérieure du psoas, ce muscle étant oblique en bas et en dehors. On peut noter sur le chché :
-— la forme du bassinet et des calices ;
— le calibre de l’uretère ;
ES onecoilet :
— son fuseau lombaire. à
Les meilleurs repères sont les reliefs osseux toujours visibles.«Ce sont eux qui permettent de juger le degré de ptose rénale, de préciser les déviations de
Juretère. En rapport avec les données anatomiques que nous avons précisées, l’uretère normal descend
verticalement, sa projection se trouve située à un
centimètre en dedans du sommet des AO costiformes des vertèbres lombaires.
Il devient iliaque en passant à un centimètre en dedans de l’interligne sabro iliaque, mais il reste alors distant de 2 em. 5 du promontoire. Il atteint la région pelvienne en contournant le détroit supérieur, mais 1l demeure en dedans de la grande échancrure sciatique. |
Les clichés pourront être pris soit sur le inalade couché, soit debout ; nous n’insisterons pas sur la technique de l’urétéro pyélographie ascendante, mais nous signalerons que ce sont les radiographies du sujet en position verticale qui permettent d'apprécier le mieux
- le degré. de ptose rénale :
— Ja position réelle de l’uretère, :
Certaines difficultés peuvent se présenter, le cathétérisme urétéral est parfois délicat et peut donner déjà une indication sur la direction, le cahbre et la perméabilité de l’uretère. Il arrive que la sonde bute, avant de pénétrer dans le bassinet, fournissant un renseignement qui peut être précieux pour le diagnosüc. Mais l’uretère est en général perméable, et l’on peut injecter par la sonde une solution opaque aux rayons X, le sujet étant en position verticalé derrière l'écran radiographique. On arrête de pousser l’injection dès qu’il ressent une légère douleur dans la région rénale, qui traduit le début de la distension du bassiner. Le cliché est pris aussitôt, tandis que l’on retire la sonde urétérale.
OBSERVATION Il OBSERVATION III
Le 4
\ TA are
Diverses images sont possibles :
On peut constater :
19 Une ptose rénale simple : l’uretère lombaire faisant suite à un bassinet de dimensions normales, mais présentant le long de son trajet une plicature en accordéon, sans rétrécissements marqués.
20 Ptose rénale avec fixation de l’uretère et cou-. dure :
Le rein est nettement situé au-dessous de son niveau: habituel. Il existe dans ce cas, presque toujours une dilatation du bassinet, assez légère, mais témoignant d’un certain degré d’hydronéphrose. Quant à lPuretère 1l se détache presque à angle droit du bassinet, et se dirige par un court segment transversal vers la ligne médiane. [l présente alors une coudure brusque, et descend verticalement jusque dans la région lombo-iliaque. Il se projette le long du bord interne des corps vertébraux, croisant la racine des costiformes. Il s’est done nettement déplacé en dedans. Arrivé au-dessous de l’'interligne sacro-1lhaque il présente un nouveau segment presque transversal, qui le porte en dehors jusqu’au point où il devient pelvien. Ce sont là les images les plus fréquentes, liées vrasemblablement à une inflammation chronique du
üssu rétro-péritonéal, celles que l’on observe chez des
sujets dans les antécédents desquels on retrouve la notion de crise appendiculaire ou d’appendicite chronique opérée ou non.
D’autres images sont possibles.
Ce sont fréquemment des variantes du type précé- +
a dent : l’uretère se coude très près de son origine. IT présente un très court segment obliquement ascendant, en se détachant d’un bassinet dilaté ; puis après un angle très fermé 1l descend verticalement, en s’écartant fort peu de sa direction habituelle.
L’uretère dans certains cas peut être lui-même distendu au-dessus de sa coudure, lorsque celle-ci est accentuée, le calibre de l’organe devient alors volumineux et l’on a une image typique d’urétéro pyélonéphrose.
Parmi les aspects radiologiques de dilatation de l’uretère : 1l faut noter plus spécialement celui en € siphon ». gs: :
Au-dessous d’un bassinet dilaté, l’uretère décrit des sinuosités de très petit rayon. Ainsi est constitué un véritable siphon sou$-rénal, au-dessous duquel l’uretère lombaire dilaté descend verticalement. C'est d’ailleurs au-dessous de la dilatation de l’uretère que siège habituellement l'obstacle.
Enfin nous terminerons cette étude radiologique, en signalant que la coudure de l’uretère, par un vaisseau de présence normale ou anormale, se traduit souvent par une angulation sur le trajet de l’uretère qui est dilaté à un degré variable au-dessus de l’obstacle. Celui-ci siège soit à 2 ou 3 centimètres au* dessous du point d’abouchement de l’uretère dans le bassinet, quand il s’agit d’un vaisseau polaire inférieur, extra hilaire, soit beaucoup plus bas, près de l’interhigne sacro-iiaque, dans le cas d’un vaisseau spermatique ou utéro ovarien.
SA
On voit done par cette étude les renseignements précieux que l’on peut obtenir par lurétéro pyélographie ascendante qui permet de juger du degré de ptose rénale, d’aflirmer la présence d’une hydronéphrose, de révéler une déviation de l’uretère.
