INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES

Le diagnostic de ptose rénale avec déviation de l’uretère étant porté, 1l en découle des sanctions thérapeutiques. Celles-er sont faciles à préciser, et tous les auteurs depuis Haux sont d'accord pour précomiser : la néphropexie, ÿ adjoignant la hbération de l’uretère le plus bas possible, lorsque celui-ci est englobé et dévié par des adhérences, ou bien coudé par un vaisseau. Pour fixer le rein en bonne position, de nombreux procédés de néphropexie sont employés:

— soit néphropexie capsulaire : en utilisant la capsule fibreuse totalement ou parüellement décollée (procédés d’Edebohls, de Vogel, d’Albarran, modifiée par Marion)—ou non décollée (procédé de Kelly).

— soit néphopexie parenchymateuse ; par la technique de Guyon ou ses variantes :

— soit fixation du rein à laide de sa capsule graisseuse par le procédé de Bazy.

Notre maître le docteur PApix préconise une fixation mixte par transfixion parenchymateuse et berceau graisseux sous-rénal.

Suivant les cas il réalise la transfixion soit au

niveau du pôle supérieur du rein qu'il accroche à la

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11e côte, soit au niveau du pôle inférieur. C’est à cette dernière que va sa préférence dans les cas où la ptose est accentuée, et où il existe une coudure urétérale. Elle n’est réalisable qu'avec un rein assez facile à extérioriser.

Nous donnerons sur ce procédé quelques points de technique

Incision lombaire habituelle longue de 12 centimètres environ. Découverte du rein qui est extériorisé et libéré de sa capsule graisseuse. On arrive alors sur le segment supérieur de l’uretère que l’on doit isoler des tissus voisins, mais avec précautions, en évitant de traumatiser la gaine et les vaisseaux propres de l’uretère. C’est habituellement dans son segment supérieur au-dessus du croisement des’ vaisseaux spermatiques ou utéro ovariens qu'il présente des plis et des coudures fixées par des adhérences. Il faut l’en libérer et le redresser.

Au nuleu du pôle inférieur du rein on traverse le parenchyme avec une aiguille de la face antérieure à la face postérieure. On charge un double fil qui est passé à travers l’organe. Les deux chefs antérieurs sont noués sur le rein par l’intermédiaire d’un gros peloton adipeux pris sous la peau. On fait de même pour les chefs postérieurs. |

Les deux chefs postérieurs sont enfilés séparément sur une longue aiguille courbe, et sont passés, de

. dedans en dehors, aux lèvres musculaires de lPincision, le plus haut possible, sous le contrôle du doigt. La même manœuvre est faite pour les chefs antérieurs,

PV AS RE

mais environ deux centimètres plus en avant. Le rein est mis en place, c’est-à-dire dans une position voisine de la normale, tant dans le plan vertical que sagittal. Les chefs sont serrés deux à deux. On peut compléter l’intervention par la création d’un berceau graisseux sous-rénal, véritable hamac, constitué aux dépens des lambeaux inférieurs de la capsule fibrograisseuse, et fixé par un catgut aux lèvres de l'incision musculaire. La plaie pariétale est fermée sans drainage.

Les suites opératoires sont simples, à condition que l’opéré garde le lit pendant trois semaines environ, ne fasse aucun effort. On peut conseiller par la suite le port d’une ceinture, mais sans pelote, ni appareil pour assurer la solidité de la paroi.

Nous n’envisagerons ici que le traitement de la néphroptose avec coudure urétérale, mais ce traitement pourra être complété par une appendicectomie, si les données cliniques et radiologiques ont confirmé la notion d’une appendicite primitive ayant entraîné des lésions rétropéritonéales, et de la péri-urétérite. Bién souvent d’ailleurs, à tort ou à raison, les malades présentant un rein mobile douloureux ont été opérés d’appendicite antérieurement.