OBSERVATIONS
OBSERVATION I. — Mlle Do.., 51 ans, couturière. Entre à l'hôpital Saint-Joseph le 29 octobre 1921.
Depuis 10 ans, élle présente des douleurs dans la région rénale droite, avec irradiations vers la cuisse, et s’accompagnant d’envies d’uriner. Quatre mois avant son entrée, | on note une diphtérie qui dura 15 jours et pour laquelle elle reçut quatre injections de sérum. Quelques jours plus
tard, le 14 juillet 1921, elle présente une crise douloureuse dans le bas-ventre pour laquelle on porte le diagnostic d’appendicite. C’est la première crise aiguë, mais depuis un an déjà, elle se plaint d’une douleur sourde dans la région appendiculaire. Transportée à.l Hôpital Bon $Secours le 25 juillet 1921, on ne l’opère pas, car il existe de l’albumine à l'examen des urines, mais la malade ne peut préciser si à cette date ses urines sont claires ou troubles.
À la fin de septembre, elle passe dans un service de médecine où l’on diagnostique une pvurie. C’est alors qu’elle est amenée à l'Hôpital Saint-Joseph, faute de service d’urologie à l'Hôpital Bon Secours. L'examen est pratiqué le 4 novembre 1921 Se.
L'interrogatoire ne révèle ni pollakiurie, ni hématurie, mais la malade se plaint de douleurs très vives à la miction, à type de brûlures. La pyurie est intense, les urines laissent un énorme dépôt, et l’on éprouve une grande difficulté pour laver la vessie lors de la cvstoscopie. :
L'examen clinique révèle une douleur nette au niveau
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de la fosse iliaque droite, et une douleur dans la région lombaire. Le pôle inférieur du rein droit est perceptible.
La cvstoscopie ne montre pas de lésions vésicales.
Elle permet le cathétérisme urétéral après lavage et l'examen séparé des urines.
Du côté droit, on note des cellules épithéliales, des leucocvtes et pas de microbes. :
Du côté gauche : quelques hématies.
Intervention le 21 novembre 1921
Appendicectomie très difficile, et on a du mal à trouver Pappendice, qui n’est pas très malade, mais présente quelques adhérences inflammatoires.
Néphropexie : après libération du rein. Celui-ci est un peu mou et tend à être lobulé. Les suites opératoires sont simples.
OBSERVATION II. — Mme Be... Marie-Louise, 43 ans.
Malade envoyée par son médecin pour appendicite chronique rétro-côlique. Depuis fin janvier 1935, elle souffre de la région appendiculaire! Depuis quelques mois, elle est en traitement pour une ulcération du col de l'utérus, d’origine métritique. Ses douleurs abdominales s’accentuant, on effectue un examen radiographique le 23 mai 1935 qui montre : un remplissage rapide et facile du cadre côhque normal. Tout le côlon est spasmê et se présente comme un tube régulier de petit calibre. Le côlon droit est souple et mobile. Il existe un point douloureux remarquablement limité et net sur le bord interne du cœcum, faisant conclure à une appendicite chronique.
Venant consulter à Saint-Joseph, on pratique chez Mme Be... : une pyélographie qui montre une assez importante déviation de l’uretère droit, qui empiète sur le bord droit de la colonne lombaire, en dedans de linsertion des apophyses costiformes de la ITIe et de la IVe lombaire (cliché).
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Elle est admise salle Saint-Adolphe, le 17 juillet 1935. Elle continue à présenter des douleurs, qui surviennent par paroxysmes, sans horaire précis, sans coïncidence
avec les repas. Elle n’a plus de vomissements bilieux
comme au début de sa maladie.
La palpation montre un cœcum empâté, sans masse nette, et réveille une douleur légère à ce niveau. Le rem
droit n’est pas perceptible. L'état général est bon. Il n’y BASE F £
a pas de fièvre. | Intervention le 19/7/3535 : appendicectomie par voie lombaire. Assez laborieuse en raison des adhérences. Le rein n'étant pas ptosé est laissé en place, de même que luretère.
Les suites opératoires sont normales.
OBSERVATION IIL — M. Hau..., vient consulter dans le service d’urologie à l'Hôpital Saint-Joseph en novembre 1936, pour douleurs lombaires droites, avec irradiations douloureuses vers la fosse iliaque, et vers la région inguinale.
A la palpation le rein droit est perceptible. La pyélooraphie ascendante pratiquée le 10/11/36 (cliché) montre un léger degré de ptose rénale. Avec dilatation du bassinet, mais surtout une uretère dont le calibre est augmenté, et qui après un court segment horizontal de 1 em. 5 à la sortie du bassinet descend verticalement, croisant la racine des apophvses transverses.
Il s’agit donc d’un déplacement de l’uretère lombaire en dedans, dû vraisemblablement à une inflammation du tissu rétro-péritonéal. Car ce malade a été opéré au Val-de-Grâce d’appendicite à chaud drainée pendant cinq mois.
OBSERVATION IV. — Mme-Ci...,35 ans, vient consulter en avril 1934 dans le service d’urologie de l Hôpital Saint- Joseph. Elle présente des douleurs s’exagérant par crises,
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et siévgeant dans la fosse iliaque droite et dans la région lombaire. Elles s’accompagnent d’un état nauséeux, de constipation. Les urines sont claires, et l'examen des urines totales ne révèle pas de signes anormaux. Une séparation d’urines ne montre aucun déficit.
La palpation réveille un point douloureux haut situé dans la fosse iliaque droite. Le pôle inférieur est également perceptible. Une pyélographie est pratiquée ; elle met en évidence une légère ptose du rein droit, sans dilatation pyélique ; mais elle accuse une déviation nette de l’uretère lombaire qui se porte franchement en dedans, au devant du corps même des vertèbres lombaires après avoir décrit une petite sinuosité, deux centimètres au-dessous du bassinet, comme s'il avait été attiré par des adhérences.
La malade est opérée le 22 octobre 1935 |
Incision lombaire longue
19 on ouvre le péritoine, à la partie mférieure de la plaie ; lappendice est’ attiré en dehors : ligature et section du pédicule vasculaire. Ligature et section de l’appendice.
20 on isole le rein, mais la capsule fibreuse se décolle, on complète la décapsulation : le rein est petit, rouge, foncé, et mou (on.le plie en deux facilement ; le rein est refoulé dans sa loge «et la capsule graisseuse ramenée en hamac est suspendue aux lèvres de l’incision. |
Petit drain. j
Fermeture de la paroi en 2 plans.
Suites opératoires normales. |
En résumé, chez cette malade déviation de l’uretère consécutive à une appendicite chronique.
OBSERVATION V. — Mme Tre..., 41 ans, vient consulter en février 1936.
Présente des douleurs dans le côté droit depuis un an ‘environ, survenant surtout par crises, presque chaque Jour, mais à un horaire variable. Aurait eu du sable dans
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les urines. La palpation réveille une douleur dans la région lombaire droite, où l’on accroche le pôle inférieur du Rein. Il existe aussi une douleur légère dans la fosse iliaque droite.
L'examen des urines ne révèle ni pus, ni microbes, et des éliminations normales. Une radiographie totale de l'appareil urinaire ne met en évidence aucun caleul. Une pyélographie droite montre un rein légèrement abaissé avee un peu de distension pyélique et surtout une déviaüon de l’uretère lombaire nettement porté en dedans au bord interne du flanc droit des vertèbres lombaires, avec
élargissement du fuseau lombaire (cliché).
OBSERVATION VI. — Mme N... Présente depuis plusieurs mois des crises douloureuses, localisées dans la région lombaire droite, et irradiant vers la fosse itaque droite et la région inguino-crurale, pour lesquelles elle consulte en juin 1933. L'examen clinique pérmet de sentir le pôle inférieur du rein droit. Les urines sont normales — une pvélographie pratiquée le 26 juin 1933 met en évidence :
19 une hydronéphrose importante intéressant 'à la fois le bassinet et les calices,
29 une coudure urétérale immédiatement en-dessous du collet, et une déviation de l’uretère vers la racine des apophyses transverses.
Chez cette malade la constitution. de l’hydronéphrose, et les crises douloureuses semblent bien liées à la malformation urétérale.
Intervention (juillet 1933) : Libération du rein et de luretère.
Fixation par transfixion du pôle inférieur aux muscles pariétaux et' à la 12€ côte.
Hamac sous-rénal.
Revue quelques mois plus tard : Bons résultats opératoires. :
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OBSERVATION VII. — Mme Ses... est envoyée dans le service en avril 1936, car depuis six mois elle se plaint d’une douleur lombo-abdominale droite, de façon continue.” Cette douleur ne s'accompagne pas de nausées, n1 de vomis#ments. Elle persiste dans le décubitus dorsal. On note quelques légers signes vésicaux, la malade a un peu de pollakiurie nocturne. Elle se relève trois fois pour uriner.
Dans ses antécédents, il faut surtout tenir compte d’une intervention pratiquée en mai 1934 dans le service dn Dr Laxos, à l'Hôpital Saint-Joseph. Ablation de l'ovaire: droit, survie de ligamentopexie. L’examen physique réveille une douleur dans l’angle costo-vertébral droit. Le pôle inférieur du rein est perceptible. Dans les urines totales, on ne décèle nr pus, ni microbes.
Une radiographie après injection d’uroselectan ne permet pas de conclure, le cliché étant ‘difficile à interpréter en raison de nombreux gaz intestinaux.
Une pyélographie droite permet d’aflirmer une ptose rénale (le pôle inférieur du rein venant afileurer la crête iiaque, une légère distension du bassinet, en rapport avec une coudure sous-rénale de l’uretère, qui dévié en dedans présente un élargissement du fuseau lombaire).
Interpention le 29 avril 1936 :
Lombotomie droite : La capsule fibreuse est épaissie et blanchâtre. Libération complète du rein qui repose sur la symphyse sacro-iiaque, et de l’uretère lombaire dont la coudure sous-pyélique est maintenue par des adhé-
rences, Fixation au-dessus de la XIIe côte, du pôle supérieur. , |
Fermeture en 3 plans. t 4 OBSERVATION VIII. — Mme Pin. 30 ans. Entre à l'Hôpital Saint-Joseph le 23 juillet 1935 dans le Service du DT Laurence pour douleurs abdominales siégeant dans la fosse iliaque droite, et dans le flanc droit. Divers examens
‘ cliniques ,et radiologiques sont pratiqués pendant les quinze jours qu’elle passe au pavillon Viat ITT, entre autres des radiographies de l'estomac, et de l'intestin. Devant le résultat négatif de ces épreuves, la malade est passée le 8 août en urologie. La douleur persiste, exagérée par la fatigue et depuis deux ans déjà que la malade l’accuse, elle s'accompagne de cvstalgie, de brûlures à la miction, | de pollakiurie diurne et nocturne. D'ailleurs, la malade : subi quelques lavages vésicaux pour ses troubles de evstite. L'examen des urines totales révèle la présence de quelques hématies, et de quelques cellules épithéliales. Il n’y à ni pus, ni microbes.
Dans les antécédents il est important de remarquer que cinq ans auparavant elle a été opérée à l'Hôpital Paul Brousse (ovariotomie double) et deux ans après à l'Hôpital
Saint-Joseph (hystérectomie).
Une pyélographie droite montre une hydronéphrose de petit volume, et une déviation de l’uretère lombaire, qui est plaqué le long du bord droit de la colonne vertébrale après avôir décrit un coude brusque sous-pvélique.
Intervention août 1935.
Ouverture de la loge rénale droite. Libération du rein et de l’uretère supérieur. On passe un fil double au niveau du 1 /3 inférieur du rein. Fixation au-dessus de la XIIe côte.
Hamae sous-rénal. Fermeture de la paroi en un plan.
OBSERVATION IX. — Mme Pi... Jeanne,-28 ans, entre salle Saint-Adolphe dans le service d’urologie de l’ Hôpital Saint-Joseph le 7 septembre 1931, parce qu’elle ressent une gêne dans le côté droit, et qu'elle est très fatiguée, et présente de temps à autre des crochets fébriles. Il n'existe pas de polliakiurie, ni de cystite, les urines sont claires, et le seul symptôme est la douleur accusée au niveau dela fosse 1haque droite, dans la région du point de Mac Burney, et qui a fait songer à la possibilité d’une appendicite chro-
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nique, car la malade souffre depuis 3 ans environ, mais cette douleur est aussi réveillée plus haut dans lhypochondre et dans la région lombaire, où l’on peut percevoir le pôle inférieur du rein. L’exploration des points urétéraux est également douloureuse. Dans les antécédents, outre une rougeole, et une scarlatine, il convient de noter un ictère type catarrhal. Ni
Une pyélographie droite, pratiquée le 15 septembre 1931, montre une ptose rénale, et surtout une coudure sous-pyélique à angle aigu de l’uretère supérieur qui semble remonté et attiré sous le bassinet. *
Intervention le 18 septembre: Incision lombaire droite. Rein abaissé avec coudure de l’uretère, mais sans que cette coudure soit amarrée par un pédicule vasculaire. Transfixion du pôle supérieur, et fixation de la 128 côte. Hamac sous-rénal.
Suites opératoires normales. ,
OBSERVATION X. — Mme Ter. Alice, 36 ans. Fille de service. Depuis cinq ans présente des crises douloureuses, d’abord très espacées, trois fois par ans, puis depuis quelques mois devenant plus fréquentes. Leur début est progressif, se faisant par des douleurs hypogastriques, médianes, irradiées aux 2 fosses iliaques, et un peu plus marquées du côté droit, Elles revêtent le caractère de pesanteur douloureuse, durent quelques heures, se calment par le repos et le décubitus dorsal. Il n’y a ni nausées, ni vomissements. En mars 1929, deux crises paroxystiques, d’une durée de 18 heures chacune se terminent par lexpulsion de petits-cälculs — à noter l’absence de pollakiurie nocturne et diurne. Les urines sont claires. Dans les antécédents personnels et héréditaires, rien n’est à signaler.
A l’examen, on note une douleur légère dans l’angle costolombaire droit, on sent à peine le pôle inférieur du rein droit dans le décubitus dorsal, mais en faisant respirer
