UNE FAIBLE MORTALITÉ EST LE RÉSULTAT D'UNE BONNE ORGANISATION
Comparaison de la mortalité par tuberculose, en 1921, dans plusieurs grandes villes du monde; (nombre de décès par 10.000 habitants). La ville de New-York a une faible mortalité, Paris et RouEN une mortalité très élevée (1).
T'ableau n° 3 PARIS. — Mortalité tuberculeuse
Proportion par 100.000 habitants Les dispensaires augmentent, les décès diminuent.
Nombre Tuberculose Tuberculose
Années dé Dispensaires toutes formes pulmonaire 1918 4 340 293 1919 7 296 248 1920 21 276 232 1921 au 286 243 1922 31 27 236 1923 22 270 231
(x) Graphique de la « N. Y. Tuberculosis Association ».
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Il est évident que ces résultats ne peuvent être attribués uniquement aux dispensaires, mais à l’ensemble de larmement antituberculeux, y compris les hôpitaux, sanatoriums et préventoriums. Les établissements de traitément étant situés en dehors de la ville, un certain nombre de tuberculeux vont mourir hors Paris, et ce fait par lui-même impose une certaine réserve. Ces chiffres, cependant, auraient toute leur valeur, si les décès de Parisiens, dépistés à Paris et mourant
ailleurs, étaient pris en considération.
Remarques générales sur les expériences d’Eure-et-Loir
et du XIX° arrondissement de Paris
L'organisation d’Eure-et-Loir demanda des études minutieuses pour que sa réalisation se trouvât établie sur une base économique raisonnable. L’on y avait appliqué, à notre plus orande satisfaction, la centralisation du contrôle et la décentralisation du travail.
Il y eut unification dans les plans, l'installation, le matériel, les fiches, les méthodes de fonctionnement médical et social propres aux dispensaires antituberculeux.
Pour la première fois, en France, on expérimentait, aussi complètement et avec une entière efficacité, un système de dispensaires et d'organisation antituberculeuse générale, comprenant un service rural de dépistage et des centres ruraux d'examen médical.
Du travail important qui fut ainsi effectué, il faut tirer, nous semble-t-il, et le plan qui l’a mené à bien et les considérations qui éclairent le fond même de la question, c’est-à-dire la façon dont on peut lutter en France contre la tuberculose et les meilleurs moyens pour atteindre ce but.
Il reste donc démontré que même dans les régions rurales, il est économiquement possible de faire du dispensaire le centre des activités de la lutte antituberculeuse, et aussi que la population non atteinte par ces institutions ne dépasse pas 15 % de la population totale. Le canton fut pris ici comme unité. Mais
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au début d’une organisation départementale, mieux vaut choisir l’arrondissement.
Ï1 doit y avoir au moins un dispensaire par arrondissement et un dans chaque ville de 20.000 habitants ou plus. Le nombre des dispensaires fixes et leur situation dans le département ne peuvent être évalués qu'après étude des conditions locales : densité de la population, facilités de transport, voies de communication pour les malades. Des dispensaires secondaires fixes sont nécessaires dans beaucoup de petites localités, où souvent ils peuvent être installés dans les hôpitaux.
En fait, un dispensaire n’exige pas de grands frais d’installation. Dans n'importe quel local, trois pièces sont nécessaires au minimum. Ce n’est pas le local qui assure l’utilité et le succès du dispensaire, mais la qualité de son personnel médical et infirmier, spécialisé et permanent. Néanmoins, l'installation et l'équipement doivent être complets, les malades en sont du reste les meilleurs critiques.
Ces dépenses d'installation sont très peu élevées comparées aux dépenses causées par le service des médecins de dispensaires et des visiteuses d'hygiène spécialisées. Le transport occasionne de grosses dépenses qui sont essentielles et en fin de compte profitables, si on désire atteindre et dépister toute la population d’une région rurale. Des consultations volantes périodiques peuvent être organisées facilement dans des centres ruraux déterminés, et des locaux prêtés pour la journée à l’occasion de ces consultations. |
L'expérience de la Commission dans l’Eure-et-Loir démontra aussi que le type de service médical assurant le plus de garanties de succès, et le plus de rendement ne pouvait être obtenu que par des médecins spécialisés permanents, donnant tout leur temps, et S'engageant aussi à ne pas faire de clientèle privée, sans être toutefois des « fonctionnaires » du département.
Ces médecins spécialisés seraient nommés par un jury désigné par le Comité départemental.
Cette forme de service, finalement adoptée en Eure-et-Loir,
UNE DÉMONSTRATION A PARIS se
n'avait pu l'être au début de l’organisation. Il apparut clairement que les médecins en général étaient hostiles à la nomination d’un confrère, faisant de la clientèle locale, au poste de médecin-chef du dispensaire, et que le système du « roulement » par les médecins de la localité, dans le service du dispensaire était désastreux au point de vue du rendement général de ces institutions. Par nécessité ou par commodité, ce service peut être fait par un médecin local mais dans des conditions particulières, et le médecin spécialisé conservera néanmoins le contrôle entier du groupe de dispensaires qui lui est confié.
Un laboratoire central départemental ou dans chaque arrondissement assurant les analyses de crachats, d'urine, de sang, pour tous les dispensaires, est pratiquement réalisable et économique.
La Commission Rockefeller n’a pas éprouvé la nécessité d'installer un service de buanderie dans les dispensaires antituberculeux. ,
Des pavillons ou salles d'isolement pour les tuberculeux, les plus gravenment atteints sont indipensables, et les malades peuvent être persuadés d’y rester le temps désirable s'ils v sont bien installés et bien nourris. Nous ajouterons que les cas de guérison dans ces pavillons ont été un précieux exemple pour la propagation de l’idée qu’il faut aller à l’hôpital pour bien se soigner.
D'ailleurs une formule d'hôpital pour tuberculeux, hôpitalsanatorium si on désire le nommer ainsi, non seulement pour les grands malades mais pour les malades en observation ou en attente d'admission au sanatorium, est pratique et désirable.
La préservation de la famille et du public en général est assurée le plus effectivement et le plus économiquement par le placement du malade dans un établissement spécial d’isolement ou de cure. L'envoi à la campagne pour une période prolongée des enfants en contact est plus complexe, souvent plus coûteux et moins efficace en fin de compte. En plus de leur rôle de cure, le rôle préventif contre la propagation de la
maladie, des sanatoriums, hôpitaux d'isolement, établissements de convalescence est indéniable.
Malgré l'isolement et la surveillance prophylactique que peuvent assurer les meilleurs dispensaires envers les tuberculeux contagieux qui, à la rigueur, pour une raison ou pour une autre, se soignent à domicile, ces dispensaires seront entravés dans l'efficacité de leur action s’ils ne disposent pas des débouchés nécessaires pour l’hospitalisation des malades.
L'opposition des médecins est encore l'obstacle le plus gros à surmonter quand il s’agit de connaître, de dépister et de surveiller prophylactiquement un plus grand nombre de tuberculeux dans une région donnée.
Plus on emploie de visiteuses d'hygiène, et plus on augmente le budget des frais de transport des médecins et des visiteuses, plus on dépiste et on surveille de malades.
Dans l’Eure-et-Loir, aussi bien que dans les autres départernents qui furent organisés sous le contrôle de la Mission, il a été possible de démontrer la valeur des méthodes américaines de publicité et d'organisation technique des dispensaires. [1 a été constaté aussi « le vif désir et l’extrême habileté des Français à réaliser les choses par eux-mêmes ».
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Fig. 17. — PLANS DE DISPENSAIRES D'IMPORTANGES DIVERSES.
En haut, plan du dispensaire de Belfort (type de grande ville), comprenant laboratoire, rayons X, laryngologie et habitation, au premier étage, pour les visiteuses d'hygiène.
