UNE DÉMONSTRATION A PARIS DANS LE XIX° ARRONDISSEMENT
Comme nous l’avons mentionné, la Commission Rockefeller se proposait — et c'était l’un de ses buts de prédilection — nous avons dit aussi pourquoi: d'établir, de développer, puis de transférer à une organisation française, la démonstration faite dans un département et dans une ville, choisis comme types. Ce travail entrepris par le bureau médical serait l’exposition des méthodes américaines, médico-techniques et sociales usitées dans les dispensaires et celle de toute une organisation antituberculeuse, adaptée aux conditions françaises ; tandis que le bureau de l’organisation départementale de la Commission se donnait comme tâche de créer la formule administrative et budgétaire de tout un programme départemental, et la mise au point technique, médicale et sociale, faite en généralisant les résultats des dispensaires américains d’Eure-et-Loir et de Paris.
À Paris, la Commission fixa son choix sur le XIX°® arrondissement parce qu'il était le plus indigent et le plus populeux, et qu'il avait une mortalité de tuberculose de 469 pour 100.000 habitants (la plus élevée de Paris, en dehors du XX° arrondissement), également parce que, sauf un petit dispensaire, il n'existait aucune organisation antituberculeuse dans cet arrondissement. Sa population approximative était d'environ 160.000 âmes,
Les dispensaires
Quatre dispensaires modèles, spécialisés, furent installés dans l’arrondissement.
D'après une entente formulée dès le début avec le « Bureau des Enfants » de la Croix-Rouge Américaine, la Commission s'engageait à organiser des dispensaires combinés, c'est-à-dire ayant une section pour enfants, une autre pour la tuberculose. Néanmoins, pour aller plus vite, et ne pas attendre la construction de dispensaires nouveaux, un arrangement fut fait avec M'e Chaptal afin d'utiliser le dispensaire qui fonctionnait sous ses auspices, rue de l’Argonne, n° 26 bis. Des aménagements nouveaux furent entrepris, le dispensaire agrandi, et, au 1* décembre 1917, la Commission Rockefeller en assumait l'entière responsabilité. Ce dispensaire, nommé « Dispensaire Pont-de-Flandre », desservit le quartier du même nom et, depuis plusieurs années déjà, trois consultations par semaine y étaient tenues.
Le 18 février 1918, un deuxième dispensaire s’ouvrit au n° 2 de la rue des Mignottes pour desservir le quartier d'Amérique.
Le 9 juillet 1918, un troisième dispensaire fut inauguré au n° 54 de l’avenue Secrétan, pour le quartier de Combat. Ces deux derniers furent installés pour servir à la fois aux consultations de tuberculose, et aux consultations d'enfants, de la Croix-Rouge Américaine.
Au cours de 1918, d'accord avec la Croix-Rouge Américaine, nous avions envisagé l’organisation d’un « home hospital » ou logement sanitaire, ainsi qu’un « day camp » ou « cure d'air de jour », pour l'arrondissement. La réquisition des bâtiments, alors prévue par l'Armée Américaine, coupa les ailes à ce projet.
Nous craignions, du reste, qu'après notre départ, il ne se trouvât pas d'œuvre française pour soutenir de façon permanente, le logement sanitaire et la cure d’air diurne.
Un quatrième dispensaire était en voie d’installation pour le quartier de la Villette lorsque la Commission examina
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l'ig. 16. — Les ravages de la tuberculose à Paris sont très importants, mais ils diminuent. Voir le tableau n° 4, et remarquer la diminution dans le nombbre de décès, dans chaque arrondissement, pendant la période 1919-1923.
sérieusement l’idée d’un dispensaire central pour tout l’arrondissement et dépêcha pour une enquête le D' Wyatt en Angleterre, afin d’y étudier l’organisation des dispensaires, dans la pensée d'appliquer ensuite à Paris, la caractéristique des grands dispensaires centraux qui existent dans un grand nombre de villes anglaises et américaines. À la suite de cette
enquête, le Directeur de la Commission accepta le projet d’un grand dispensaire central pour le XIX*° arrondissement de Paris. C’est ainsi qu’au n° 10 du passage Thionville, aujourd’hui rue Léon-Giraud, toute une maison de quatre étages, en voie de construction, fut aménagée comme dispensaire central.
Des salles d'attente, une salle des fichiers, des services de consultations médicales, un service de rhino-laryngologie, une salle de radiologie avec chambre noire, deux cabinets dentaires, un service social complet, y compris un vestiaire, une cantine et un petit foyer ou « home » pour les visiteuses d’hygiène, un laboratoire, le siège social et les magasins du Comité d'assistance pour l’arrondissement y furent parfaitement installés.
Le 6 juillet 1919, ce grand dispensaire était ouvert et, suivant la politique de centralisation, les deux autres petits dispensaires de l’arrondissement furent fermés. Le dispensaire « Combat », seul, continua, afin de donner aux visiteuses d'hygiène un centre supplémentaire pour leur enseignement pratique. Le nouveau dispensaire central répondit aux besoins de tout l’arrondissement et, à tous les points de vue, la centralisation fut avantageuse.
Dans le courant de l’année 1920, des changements d’ordre administratif eurent lieu dans le fonctionnement des deux dispensaires américains et ceci pour mieux faciliter le transfert à l'Office Public d'Hygiène sociale de la Seine. Ce transfert s'opéra le 1* janvier 1921 avec un programme administratif complet et un règlement intérieur de fonctionnement correspondant aux méthodes américaines qui se sont depuis généralisées à Paris et dans un grand nombre de départements.
Service de laboratoire
À titre temporaire, chaque dispensaire fut pourvu du nécessaire pour l’examen bactériologique des crachats et des analyses courantes. Mais, plus tard, un laboratoire central d’arrondissement fut installé, en septembre 1918, au n° 40, rue des Alouet-
tes, et en 1919, la Mission Rockefeller conclut un arrang'ement avec le Laboratoire Municipal de Paris, afin que tous les examens bactériologiques nécessités par les dispensaires du XIX° arrondissement fussent faits à ce laboratoire central de Paris. Quinze mois d'expérience nous avaient prouvé qu’un laboratoire central pour tous les dispensaires de Paris est une chose faisable et économique, la majorité des dispensaires ne pouvant être outillés suffisamment et avoir un personnel qualifié pour tous les examens sur place.
Les établissements de traitement
Dans cet ordre, presque rien n'existait. À l'hôpital Tenon, dans le XX° arrondissement, deux baraquements furent installés par la Croix-Rouge Américaine et l’un d’eux, pour 28 lits, restait spécialement destiné aux tuberculeux des dispensaires franco-américains du XIX° arrondissement.
Un sanatorium pour femmes, « the Edward L. Trudeau Sanatorium », d’une capacité de 60 lits fut organisé à Plessis- Robinson (Seine-et-Oise); et dans la même propriété, un préventorium pour 266 lits fut aussi aménagé par les soins de la Croix-Rouge Américaine. Un autre établissement de 70 lits était installé à Verres (Seine-et-Oise), par l'Œuvre des Tuberculeux de la Guerre présidée par Mrs. Wharton, et par la Croix-Rouge Américaine. Ces trois derniers établissements furen transférés ensuite à l'Office Public d'Hygiène Sociale de la Seine.
Le personnel médical
Le service médical des dispensaires du XIX°® arrondissement avait été d’abord assuré entièrement par des américains, notamment par les Docteurs James Alex. Miller, B.-L. Wyatt, W.-C. Klotz, W.-B. Soper et, depuis décembre 1919, en majeure partie, par du personnel français, le D' George Küss ayant été désigné comme médecin-chef des dispensaires américains du XIX° arrondissement.
Le service de laryngologie fut organisé et assuré par le D' Emile Sari, puis par le D" Jacques Le Mée; le service de radiologie, par le D' Maurice Gilson et le service dentaire, par le D' Kritchewsky.
Les dépenses de ce dispensaire parisien, consenties entièrement par la Mission, s’élevèrent à plus de 400.000 francs pour l'installation et à plus d’un million pour le fonctionnement.
Quelques résultats
L'analyse du rendement des dispensaires américains du XIX®°® arrondissement, exposée au tableau n° 2, donne les proportions suivantes :
Population: 160.000 habitants.
Nombre de décès par tuberculose : 750 par an.
Proportion : 469 décès pour 100.000 habitants.
Nombre de tuberculeux vivant en évolution active (minimum) : 3.750.
Les dispensaires ont surveillé en 1922 : 1.849 tuberculeux,
1.8 RU UE — 49 %X du chiffre minimum de tuberculeux que 35190
les dispensaires doivent pouvoir atteindre.
L'effort parisien depuis 1920
La démonstration américaine du XIX®° arrondissement a bien servi le but dans lequel elle avait été faite. Elle donna l'exemple et l'impulsion à Paris et dans le département de la Seine. L'Office Public d'Hygiène sociale du département de la Seine fut constitué en 1918 mais ne fonctionna qu’en 1920.
IT hérita de la Mission Rockefeller et de la Croix-Rouge Américaine, les organisations américaines de Paris et de la Seine, un matériel important de propagande : films cinématographiques, tracts, affiches, et surtout les méthodes de travail des dispensaires spécialisés, mises au point par la Mission
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Américaine dans le XIX° arrondissement. Ces méthodes, le système des fiches et de la statistique sont encore en vigueur, et n’ont subi aucune modification importante.
Depuis 1920, sous la direction générale de M. Armand Guillon et d’un Conseil de Surveillance aidé de Commissions permanentes, l'Office d'Hygiène sociale de la Seine a fait un prodigieux effort réellement en rapport avec l’urgence de la tâche, car Paris était et est encore une des villes du monde les plus ravagées par la tuberculose. Le graphique (fig. 15), montre la mortalité tuberculeuse dans certaines grandes villes du monde.
Alors qu'il n'y avait que 7 dispensaires spécialisés fonctionrant à Paris en 1919, leur nombre était de 43 en janvier 1924, dont 87 créés ou réorganisés par l'Office de la Seine et dirigés par lui.
Au 1* janvier 1924, ces 48 dispensaires avaient 44,424 consultants inscrits, parmi lesquels 24.299 tuberculeux.
L'armement antituberculeux à la disposition de l’Office est de 633 lits de sanatorium dont 443 pour les femmes; 230 lits pour adultes non contagieux ou en voie de guérison dans des maisons de convalescence ; 2,500 lits pour enfants dans des préventoriums ou des colonies de placement familial. Ajoutons les ressources de l’Assistance Publique de Paris, qui comprennent 1.606 lits spécialisés dans les hôpitaux parisiens, 1.538 lits d'hôpitaux-sanatoriums; 188 lits de sanätoriums. Cela fait un total de 4.095-lits de placement pour adultes tuberculeux; c’est encore bien insuffisant, si l’on considère que le département de la Seine a besoin d'environ 12.000 lits d’hôpital et de 8,000 lits de sanatoriums, comme il sera expliqué plus loin.
D'autre part, les crédits mis à la disposition de l'Office, ont augmenté de 8 millions de francs environ, en 1920, à plus de 16 millions et demi en 1923, dont 11.400.000 pour les frais de fonctionnement.
La mortalité tuberculeuse a diminué au fur et à mesure de l'effort accompli : de 340 par 100.000 habitants en 1918, elle
UNE DÉMONSTRATION A PARIS si
est tombée à 270 en 1923 comme le montrent les tableaux suivants ; n°° 3 et 4.
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