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Années Fig. 89. — GRAPHIQUE D.
Nombre de décès par tuberculose, par 100.000 habitants, de 1906 à 1927.
Années Taux Années Taux Années Taux 4900 — 195,2 1908 — 169,4 1915 — 146,7 1901 — 189,8 1909 — 103,3 1916 -— 143,8 1902 — 174,1 1910 — 164,7 1917 — 147,1 1903 — 177,1 1911 — 159,0 1918 — 11,0 1904 — 188,9 1912 — 149,8 1919 — 124,9 190 — 180,9 1913 — 148,7 1920 — 112,0 1906 — 177,8 1914 — 148,6 1921 — 94,2 1907 — 179,6
Le taux officiel de la mortalité par tuberculose, loutes formes, aux Etats-Unis, était, pour l’année 1922, de 97, et pour l'année 1923 de 93,6 pour 100.000 habitants. Les villes sont encore les centres les plus affectés par la maladie.
(1) D'après le Bulletin de l'American Nalional Tuberculosis Associalion. Les Etats à déclaration obligatoire constituent 82 % du pays, et une population de 87.000.000 d'habitants.
la même période, sur l’ensemble des Etats-Unis, où l’application des mesures de prophylaxie antituberculeuse est moins stricte que chez les assurés, les chiffres officiels dénotent une réduction de 29 %, c’est-à-dire du taux de 157,6 à 97,7, pour 100.000 habitants.
Ces réductions notables sont le fruit de dix années d’organisation intensive, qui à enravé la contamination familiale, c'est-à-dire la propagation de la maladie surtout parmi les enfants dès leur naissance, dans leurs familles de tuberculeux ; qui a permis l’isolement des contagieux incurables, et qui a fait soigner plus tôt, dans une proportion toujours grandissante, les tuberculeux curables, diagnostiqués tout au début de la maladie. D
L'observation suivante est à l'appui de ce que nous avan- CONS :
IT. C’est dans le groupe d'âge de 0 à 1 an que la diminution de la tuberculose a été la plus considérable — une diminution de 45,6 % en 10 ans — indiquant une meilleure hygiène de l’enfance, ainsi que le résultat de la pasteurisation générale du lait, d'une active surveillance des nouveaux-nés et d’une protection attentive des enfants dans la famille tuberculeuse. Ensuite vient le groupe d'âge de 1 à 14 ans, où la mortalité par tuberculose est tombée de 37,2 % en 10 ans.
Il a été révélé ou plutôt confirmé, que la tuberculose n'est plus toujours une maladie de jeunesse, mais que les vieillards de 75 ans en meurent tout aussi fréquemment, et non pas de « bronchites chroniques » comme cela est fréquemment étiqueté. En 1920 ce sont les enfants de o à 1 an qui étaient le plus touché, alors qu'en 1920, c'est le groupe d'âge de 75 ans et plus, qui a recrute le plus de victimes ; vient ensuite le groupe d'âge de 15 à 44 ans.
Le tableau ci-dessous établi par M. T. J. Duffield, du Bureau de Statistique de la Mission Américaine, montre les progrès réalisés dans ce sens aux Etats Unis :
ge) (Si T
Tableau m° 13
ETATS-UNIS D'AMÉRIQUE Réduction dans le nombre de décès par tuberculose pour 100.000 habitants.
Comparaison entre les années 1910 et 1920.
Pourcentage
Groupe d'âge 1910 1920 de diminution Moins d’un an ...... 204.8 111:2 45.6 °, MRNEALANS sure. 46.5 202 Ce MR EARS LL uns 203.9 1 ré PIS AN DA TAN arc Une 200.1 143.8 28.2 % ANS CP DIUS..-T.:.. 181.1 452.0 16.0 % MO APE ee ee ce 160.3 114.2 257
Au Danemark, il a été aussi remarqué que la mortalité tuberculeuse a diminué le plus chez les enfants de o à 14 ans, soit de 73 a 75 % sur les chiffres d’il y a 25 ans (1894-1920); et de 75 % chez les hommes de 35 à 44 ans.
Knud Faber voit dans cette diminution un signe net de la lutte contre la contagion, car n'est-ce pas dans la famille, et dans les locaux de travail, aux deux périodes d'âÂges sus-indiqués, que les enfants, les ouvriers et les employés sont le plus souvent exposés aux infections massives et répétées des tuberculeux qui les entourent?
La même remarque est faite par sir Robert Phillips, pour l'Ecosse, où dans le groupe d'âge au-dessous de dix ans, « la réduction est, en 1921, de 7o % par rapport à 1871, et dans les groupes d’âge de dix à quarante-cinq ans, elle varie de 67 à 62 %. Ce qui ressort de plus significatif dans cette analyse, c'est la conservation de vies d'enfants, d'adolescents et de jeunes adultes ».
Si un pays est bien organisé, on doit s'attendre à de tels résultats, car étant donné la très grande fréquence de l'infection pendant la première enfance, l'effort porte sur le dépistage des premières manifestations de l'infection chez l'enfant et le jeune adulte, et sur les divers moyens de les traiter rapidement et d'augmenter leur résistance. Ainsi la mortalité baisse, et l’âge de la mort est retardé.
IV. Une autre donnée importante est fournie par la Démonstration de Framingham (petite ville du Massachussets), poursuivie de 1917 à 1923. Nous avons eu l’occasion de décrire ailleurs certaines phases de cette expérience,
L’on mit en œuvre à Framingham, toutes Îles mesures connues et possibles de dépistage, diagnostic, traitement, assistance, surveillance prophylactique, sans limitation qui aurait pu venir du manque de fonds ou de la non collaboration des médecins praticiens. L’effort a surtout porté sur la découverte du plus grand nombre possible de tuberculeux de toutes les classes, et à tous les degrés : en évolution active ou arrêtée, et sur la mise à leur disposition du traitement et de l’assistance dont ils avaient besoin. L’on découvrit un très grand nombre de tuberculeux. Avant l’enquête, la moyenne de la morbidité connue ou des tuberculeux déclarés était de 13, à Framingham ; celle-ci atteignait 43, durant la période de quatre années de recherche intensive des malades. Avant la démonstration, on connaissait 27 cas en évolution active, dans la ville; au bout d’un an, on en connaissait 250.
Le résultat fut une diminution de la mortalité par tuberculose de 63 % en 7 ans, c’est-à-dire de 121 à 40 décès annuels pour chaque 100.000 habitants, et cela par des mesures qui sont à la portée de toute nation civilisée. À titre de contrôle et d'enquête, six autres villes de l’état du Massachussets furent choisies et suivies, mais sans y faire une organisation intensive de dépistage comme à Framingham. On y a seulément observé les résultats du mécanisme existant normalement dans ces villes pour la protection de la santé publique. Dans ces six villes de contrôle, la mortalité par tuberculose n'est tombée que de 32 % pendant la même période de temps, c'està-dire une diminution moitié moins rapide. Cela veut dire d’ailleurs qu’en Amérique, ces villes sont normalement bien outillées contre la tuberculose pour arriver à un tel résultat, mais si l’on détermine un effort plus intensif, on arrive néanmoins à contrôler plus vite la maladie, À devancer le travail des années, c’est-à-dire à faire un gain de milliers de vies humaines.
Un effort puissant, une dépense suffisante de fonds bien employés donnent des résultats d'importance que l’on met autrement, trois où quatre fois plus de temps à réaliser. Si le
La TUBERCULOSE DIMINUE DANS LES PAYS BIEN ORGANISÉS
DIMINUTION DE LA MORTALITÉ PAR TUBERCULOSE (toutes formes)
dans la Ville de New-York et aux Etals-Unis (x)
de 1900 à 1923.
New-York
États-Unis , <20 2c9
