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d’entre eux sont obligés de se remettre au travail ; habituellement, ils retournent le plus souvent au métier qu'ils faisaient avant de tomber malade; c’est là qu'ils avaient le plus de chances de trouver du travail. Et de nouveau, ils se retrouvent dans le même atelier, dont l’atmosphère est chargée de poussières, ou dans le même bureau, où l’on respire un air confiné et vicié, sans moyens de pouvoir suivre la cure hygiéno-diététique que leur état exige. Pendant son séjour au sanatorium, tout effort à été interdit au malade, des médecins l’ont surveillé et, soudain, il doit fournir le travail habituel d'un homme sain, et même on lui impose des heures supplémentaires (obs. 4 et 16).

Le surmenage est la cause qui domine dans la bilatéralisation. À chaque nouvelle poussée, on peut retrouver un ensemble de causes qui déterminent dans l’organisme et chez l'individu une fatigue qui ne peut être réparée suffisamment, de sorte que les fatigues s'accumulent chaque jour, empêchant d’avoir un repos suffisant.

Quand l'effort corporel n'est pas compensé par le sommeil, la fatigue qui en résulte prend une grande importance pour l'évolution de la tuberculose (Bezançon et Braun).

Tous les phtisiologues attirent l'attention depuis de nombreuses années sur la nécessité d’une bonne alimentation et du grand air, à côté du repos corporel et moral, dans le traitement de la tuberculose.

L'absence d'air et de lumière dans des locaux étroits,

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obscurs, se surajoute à l'insuffisance alimentaire pour créer un état de moindre résistance contre l’infection.

Le professeur Mouriquand, dans son travail sur «L'alimentation et la tuberculose », conclut que la sousalimentation, doublée de la carence, prépare un terrain favorable à la tuberculose en raison des pertes entraînées par la toxi-infection.

Pour le professeur Landouzy, le facteur ilogement est le plus important. « S'il fallait attribuer un coefticient aux facteurs sociaux étiologiques de la tuberculose, le plus fort des coefficients s’appliquerait au logement. »

Lorsque le malade, porteur d'un pneumothorax, rentre chez lui, après une cure qui l’a quelquefois consolidé ou le plus souvent sérieusement amélioré, il se remet dans des conditions de vie analogues à celles où il se trouvait dans la période précédant l'apparition de sa tuberculose initiale.

Alors, nous. retrouvons les mêmes facteurs sociaux et ceux-ci jouent de nouveau un rôle important dans la bilatéralisation, malgré la guérison presque complète du poumon soigné.

Même lorsque ces facteurs sociaux ne déterminent pas d'une façon immédiate l’éclosion d’une lésion tuberculeuse, ils favorisent en tout cas, suivant l'opinion exprimée par M. Braun et Mme Frey-Ragu, des phénomènes d'ordre moral. Il s'ensuit toujours ou à peu près toujours un état d'insomnie et un état de

fatigue, qui précède l’éclosion de la tuberculose.

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On peut donc, même lorsqu'il y a des facteurs matériels et physiques en cause, considérer que, dans l'immense majorité des cas, il y a avant tout un facteur moral qui a déterminé l’éclosion de la tuberculose.

Chez les trois quarts de nos malades, nous notons comme cause déclenchante de la première atteinte et ensuite de la bilatéralisation : le surmenage physique et en plus de mauvaises conditions sociales.

Regardons l’observation 4 : à la suite de surmenage physique prolongé, le malade cesse le travail et, au dispensaire, on lui trouve des lésions à droite. Un an après l'institution du pneumothorax, le malade reprend son ancien travail, fait des heures supplémentaires, n’a pas de vacances.

Après quelques mois, il ne reste plus rien de l’amélioration obtenue par le pneumothorax et par la cure sanatoriale. Le malade revient au dispensaire atteint d'une lésion au poumon opposé.

Voici une jeune fille (obs. 3) de 23 ans, qui quitte sa famille à cause de son beau-père, qui peine pour gagner l'indispensable, qui est sous-alimentée, surmenée, et n'a aucun réconfort moral. Les nouvelles conditions de sa vie pendant quelques mois réalisent toutes les conditions suffisantes pour déterminer l'éclatement controlatéral de la tuberculose et une poussée nouvelle. (Son pneumothorax entretenu pendant cinq ans a été arrêté à cause de la guérison du poumon.)

Des conditions sociales dépend très souvent la façon

de se soigner du malade et son état moral.